Способы предупреждения кессонной болезни (декомпрессионной)

Содержание:

Как известно, воздух представляет собой механическую смесь газов, из которых наибольшее значение имеют кислород, составляющий в воздухе около 21 %, углекислый газ (0,03— 0,04 %) и азот (78,1 %). В природе постоянно протекают процессы, сопровождающиеся поглощением кислорода и выделением углекислого газа (дыхание, горение, тление и др.). А также процессы фотосинтеза в зеленых частях растений, которые характеризуются поглощением из воздуха углекислого газа и выделением кислорода. В результате этих противоположно направленных процессов, а также постоянного перемешивания воздушных масс состав атмосферного воздуха поддерживается в относительном постоянстве.

Однако в последние годы в связи с происходящим во всем мире научно-техническим прогрессом, развитием промышленности резко возросла интенсивность окислительных процессов, связанных с поглощением кислорода и выделением углекислого газа. Постоянно увеличивается количество добываемого и сжигаемого топлива. В то же время общее количество зеленой растительности, являющейся поставщиком кислорода в воздух и потребителем углекислоты, неуклонно снижается.

В результате обнаруживается тенденция к увеличению концентрации углекислоты в атмосферном воздухе. Хотя концентрации эти невелики и не влияют на состояние здоровья людей, существует мнение, что в обозримом будущем они могут обусловить серьезные экологические последствия.

Читать далее «Способы предупреждения кессонной болезни (декомпрессионной)»

Туберкулинодиагностика. Реакция Манту, Диаскинтест

Более 110 лет прошло с тех пор, как Роберт Кох получил препарат, названный им туберкулином.

В 1907 г. К. Пирке впервые применил туберкулин для диагностики туберкулеза, предложив кожную туберкулиновую пробу (проба Пирке).

С тех пор туберкулиновые пробы широко применяются как для диагностики туберкулеза, особенно у детей, так и для отбора на прививки БЦЖ.

Туберкулинодиагностика основана на изменении ответной реакции на туберкулин организма, предварительно сенсибилизированного туберкулезной инфекцией. Эта особенность была впервые описана К. Пирке и получила название аллергии. В дальнейшем термин «аллергия» используется во всех случаях, когда меняется специфическая реактивность организма в ответ на повторное введение любого чужеродного антигена.


Аллергические свойства микобактерий туберкулеза связаны с туберкулопротеинами и липидами, входящими в их состав. Специфическую сенсибилизацию организма вызывает целая микробная клетка. Туберкулин же, являясь продуктом жизнедеятельности микобактерий туберкулеза, не действует в организме, интактном в отношении туберкулезной инфекции. Поэтому туберкулин следует рассматривать как неполный аллерген, действие которого развивается в организме, только предварительно сенсибилизированном туберкулезной инфекцией. Механизм туберкулиновой реакции состоит в том, что из очагов туберкулезного поражения выделяются специфические антитела, адсорбируемые лимфатическими клетками организма. При введении туберкулина (антигена) в клетках — носителях антител возникает реакция антиген — антитело. Происходит повреждение этих клеток с освобождением гистаминоподобных веществ, аллергическое действие которых сопровождается активацией протеолитической системы. Продукты протеолиза — гистамин, полипептиды и др.— действуют на капилляры и гладкую мускулатуру, центральную нервную и эндокринную системы, приводя к аллергической перестройке реактивности организма. Туберкулиновая реакция при туберкулезе относится к аллергии замедленного типа — ответная реакция на туберкулин возникает через 24—72 ч. Она характеризуется повышением проницаемости капилляров, выходом жидкой части периферической крови, скоплением в месте введения туберкулина клеточных элементов, преимущественно нейтрофилов и моноцитов, а при выраженных реакциях — также эпителиоидных и гигантских клеток.

При введении туберкулина у больного туберкулезом может возникнуть местная, общая и очаговая реакция. Местная реакция наблюдается на месте кожного (проба Пирке) или внутрикожного (проба Манту) введения туберкулина в виде инфильтрата (папулы). Измеряют инфильтрат линейкой в миллиметрах через 24— 48—72 ч. При массовой туберкулинодиагностике пробу Манту проверяют через 72 ч. При внутрикожном или подкожном введении туберкулина могут возникнуть общая или очаговая реакция. Общая проявляется повышением температуры, ухудшением самочувствия, болями в мышцах на 1-е или 2-е сутки. Очаговая реакция характеризуется симптомами обострения туберкулезного процесса. Интенсивность туберкулиновых реакций отражает не только состояние организма и туберкулезного процесса, но и местную кожную чувствительность к туберкулину, завися также от различных факторов внешней и внутренней среды (питания, времени года, перенесенных, сопутствующих заболеваний, введения сывороток, вакцин, медикаментов и пр.). Имеют значение доза туберкулина, метод и частота его повторного введения. При применении туберкулина в больших дозах и через короткие промежутки времени чувствительность организма к нему может повышаться.

Для выявления виража туберкулиновых реакций и гиперчувствительности к туберкулину повторную постановку туберкулиновых проб рекомендуется осуществлять в одно и то же время года, не ранее 4 нед после прививок от других инфекций или перенесенных заболеваний.

Туберкулиновая чувствительность может быть высокой (гиперергия), умеренной (нормергия) или низкой (гипергия). Состояние анергии, т. е. отсутствие реакции на туберкулин, может быть первичным — у лиц, не встречающихся с туберкулезной инфекцией — и вторичным — у выздоровевших от туберкулеза (положительная анергия). Отсутствие аллергии вследствие низкого уровня иммунитета у тяжелых больных и угасание ее при некоторых заболеваниях носят название отрицательной анергии.

Аллергия и иммунитет при туберкулезе могут развиваться параллельно или противостоять друг другу на различных стадиях развития инфекции.

Препараты туберкулина.

Старый туберкулин Коха — АТК. Он представляет собой фильтрат 6 — 9-недельной культуры микобактерий туберкулеза, выращенный на мясопептонном 5 % глицериновом бульоне. Фильтрат стерилизован текучим паром в течение 1 ч и сгущен до 1/10 объема при температуре 90 °С. Химический состав АТК: белковые, полисахаридные липоидные фракции, нуклеиновые кислоты и пептоны бульона. Специфическим действием обладает комплекс протеина и липида. Это активное начало АТК составляет всего 1 % всей смеси, а 99 % представлены инертными веществами.

Специфическую аллергическую реакцию кожи туберкулин вызывает у лиц как инфицированных туберкулезом, так и вакцинированных БЦЖ. Специфическая активность туберкулина выражается в международных единицах.

Международной единицей туберкулина (1 ТЕ) считается такое его количество, которое вызывает умеренные положительные реакции у 80— 90 % инфицированных туберкулезом лиц.

Туберкулин АТК — неочищенный препарат, содержащий балластные вещества среды, которые вызывают у чувствительных лиц повышенную реакцию. Его невозможно точно стандартизовать.

Для определения специфической активности АТК сравнивают со стандартным препаратом.

Очищенный туберкулин ППД получен путем выращивания микобактерий туберкулеза на безбелковых синтетических средах. Стандартный препарат изготовлен в 1934 г. Зейберт и Гленном и назван ППД. В 1952 г. он был утвержден ВОЗ в качестве международного стандарта сухого очищенного туберкулина.

В СССР препарат очищенного туберкулина получен в 1939 г. М. А. Линниковой и Б. А. Лянда-Геллер (ППД-Л) и стандартизован в отношении ППД-S. 1 ТЕ ППД-Л равна 0,00006 мг его порошка. В 1954 г. начат массовый выпуск препарата ППД-Л.

Для применения туберкулина в массовой практике ППД-Л выпускается в виде готового к употреблению стандартизированного прозрачного бесцветного раствора активностью 2 ТЕ в 0,1 мл (в ампуле 3 мл содержится 30 доз). Для консервации стандартизованного раствора туберкулина к нему добавляют 0,01 % раствора хинозола, а для предотвращения сорбции стеклом — 0,005 % твина-80.

Туберкулин в стандартном разведении точно дозирован, прост в употреблении. Хранят его в холодильнике при температуре от 0 до 4 °С. Срок хранения указан на ампулах и коробке.

Накожная проба Пирке в настоящее время практически утратила диагностическое значение, так как туберкулиновая чувствительность у здоровых инфицированных лиц и у больных туберкулезом снизилась. Применяется она только в туберкулезных учреждениях по назначению фтизиатра.

В настоящее время для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков используется ежегодная массовая туберкулинодиагностика с применением (с 1974 г.) внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ начиная с годовалого возраста.

При этом выявляются инфицированные туберкулезом дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулезом: впервые инфицированные, с гиперергическими реакциями на туберкулин и не инфицированные, подлежащие ревакцинации.

Для постановки пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы № 0415. Для каждого обследуемого используют отдельный стерильный шприц и стерильную иглу. Если прибегать к нетуберкулиновым шприцам, необходимо проверить, какому числу делений шприца соответствует 0,1 мл раствора. Чтобы набрать туберкулин, удаляют центральную часть металлического колпачка флакона, резиновую пробку протирают спиртом и прокалывают стерильной иглой, стерильным шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) туберкулина ППД-Л и одевают на шприц тонкую стерильную иглу (№ 0415). Из игл и шприцев после кипячения необходимо удалить воду (встряхиванием) и просушить их в сухожаровом шкафу или на плитке. Перед постановкой туберкулиновой пробы через иглу обязательно выпускают каплю раствора.

Кожу внутренней поверхности средней трети предплечья протирают 70 % этиловым спиртом. Иглу вводят срезом вверх в верхние слои кожи параллельно ее поверхности по направлению оси руки. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина — 1 дозу (2 ТЕ). При правильном введении в коже образуется плотный беловатый инфильтрат размером 6—8 мм.

В массовой практике пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медсестра-вакцинатор, имеющая допуск к проведению туберкулиновых проб. Эту пробу рекомендуется ставить в одно и то же время года (лучше осенью), чередуя предплечья. Пробу оценивает тот же вакцинатор через 72 ч путем измерения (в миллиметрах) наибольшего размера инфильтрата перпендикулярно оси руки прозрачной пластмассовой линейкой. Гиперемия регистрируется при отсутствии инфильтрата. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0,1 мм), сомнительной при инфильтрате (папуле) размером 2 — 4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата, положительной при наличии выраженного инфильтрата диаметром 5 мм и более. Гиперергическими реакциями у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрации 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции независимо от размера инфильтрации с лимфангитом или без него.

При оценке проб ответная реакция иногда может быть нечеткой, папула плоской, бледной. В этих случаях для выявления папулы необходимо использовать дополнительные приемы: пальпацию места введения или гиперемии, симптом Александрова (щипок в области гиперемии), позволяющий выявить папулу. При наличии воспаления кожу собрать в складку над участком гиперемии не удается.

Безыгольный инъектор

Использование для туберкулиновых проб безыгольного инъектора имеет ряд преимуществ перед шприцевым методом: строго внутрикожное введение туберкулина, точность дозировки, безболезненность введения, экономичность в расходовании туберкулина, быстрота в работе. Это позволяет быстро обследовать большие контингенты населения, предупреждает инфицирование обследуемых; отпадает необходимость в частой стерилизации инструмента. При оценке результатов туберкулиновой пробы, поставленной БИ-1М, следует учитывать, что средний размер папулы на 2 мм меньше, чем при проведении пробы Манту шприцем. Поэтому положительной нужно считать реакцию при размере папулы 3 мм и более, гиперергической — 15 мм и более, а также при появлении везикулы, лимфангита, некроза независимо от размера папулы. Отрицательной считается реакция, если определяется только место укола (0—1 мм); сомнительной — при папуле 2 м и гиперемии без папулы.

Необходимо иметь в виду, что в условиях массовой внутрикожной вакцинации (и ревакцинации) БЦЖ проба Манту с 2 ТЕ является методом только предварительного отбора лиц, подлежащих обследованию в противотуберкулезном диспансере для выяснения природы положительной реакции, которая может быть следствием как инфекционной, так и поствакцинальной аллергии. К педиатру-фтизиатру для обследования и решения вопроса об этиологии аллергии следует направлять следующих детей и подростков с положительными реакциями Манту с 2 ТЕ:

1. Независимо от срока, прошедшего после прививки:

— при клинических явлениях, подозрительных в отношении туберкулеза;

— при наличии инфильтрата 17 мм и более или везикулонекротической реакции с меньшим размером инфильтрата.

2. Через 2—3 года и более после прививки БЦЖ:

— при появлении впервые положительной реакции Манту с 2 ТЕ размером 5 мм и более (или 3 мм и более при использовании безыгольного инъектора) после отрицательной в прошлом реакции Манту;

— в случае увеличения размера инфильтрата на 6 мм и более при образовании инфильтрата 12 мм и более (при шприцевом методе) и 10 мм и более при использовании безыгольного инъектора.

При выяснении вопроса о том, связана ли положительная реакция Манту у ребенка или подростка с заражением туберкулезом или с вакцинацией БЦЖ, следует учитывать срок появления положительной туберкулиновой реакции.

Послевакцинальная аллергия обычно развивается в первые годы после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ. Через год у большинства детей и подростков при пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л появляется сомнительная или положительная реакция с инфильтратом 5—11 мм, что характерно для поствакцинальной аллергии. Инфекционной аллергии свойственны более выраженные реакции с величиной инфильтрата 12 мм и более.

Более поздний срок появления положительной реакции Манту чаще свидетельствует о заражении туберкулезом. Появление положительной реакции (5 мм и более при шприцевом методе и 3 мм и более при безыгольном) после ранее отрицательной реакции Манту, если в интервале не было прививки, а также резкое усиление реакции чаще свидетельствуют о заражении туберкулезом; при наблюдении в динамике поствакцинальная аллергия имеет тенденцию к ослаблению. Через 3 — 4 года и более после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ у большинства привитых детей и подростков выявляются отрицательные, сомнительные или слабоположительные реакции с инфильтратом 5—8 мм на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Для инфекционной аллергии характерно более стойкое сохранение или усиление интенсивности туберкулиновых реакций. При этом необходимо учитывать наличие и размер прививочного рубца, позволяющего судить о качестве прививки.

Решая вопрос о причине положительной реакции Манту, следует также помнить о возможном контакте обследуемого с больными туберкулезом и принимать во внимание наличие клинических признаков заболевания, Ухудшение состояния ребенка и появление симптомов интоксикации в момент выявления впервые положительной туберкулиновой реакции подозрительны в отношении первичного инфицирования туберкулезом.

Если врач диспансера не может сразу понять природу туберкулиновой чувствительности, он оставляет ребенка или подростка под своим наблюдением в нулевой группе диспансерного учета в течение 6 мес. Если реакция на повторно проведенную через 6 мес пробу Манту с 2 ТЕ нарастает, вероятнее полагать, что у ребенка наступило первичное инфицирование. В условиях противотуберкулезного диспансера и туберкулезного стационара для уточнения характера аллергии и выявления скрытой активности туберкулеза можно использовать кожную градуированную пробу со 100, 25, 5 и 1 % туберкулином, определение порога чувствительности к туберкулину, внутрикожную градуированную пробу (с 6, 5, 4 и 3 разведениями), а также пробу Коха, т. е. подкожное введение туберкулина.

В общей медицинской сети эти пробы не применяются.

С целью отбора детей и подростков на ревакцинацию БЦЖ проба Манту с 2 ТЕ ставится в декретированных возрастных группах: 7, 12 и 17 лет. В этих случаях туберкулинодиагностика одновременно является тестом для раннего выявления туберкулеза.

Массовая туберкулинодиагностика проводится общей медицинской сетью в детской поликлинике, в детских и подростковых коллективах. Для более качественного массового проведения туберкулиновых проб следует использовать бригадный метод. Формирование бригад возлагается на детские поликлиники, которые из имеющихся штатов поликлиник и детских учреждений выделяют медицинский персонал и утверждают график его работы в детских коллективах.

В сельской местности проба Манту проводится в районных, сельских участковых больницах и на фельдшерско-акушерских пунктах. Методическое руководство проведением пробы Манту обеспечивает фтизиатр-педиатр районного противотуберкулезного диспансера, врач противотуберкулезного кабинета центральной районной больницы. Отвечает за эту работу заведующий поликлиническим отделением по детству (районный педиатр).

Противотуберкулезные диспансеры осуществляют ежегодную подготовку и переподготовку медсестер по проведению туберкулиновых проб. Совместно с санитарно-эпидемиологической службой они планируют и контролируют качество проведения пробы Манту, охват пробами всех детей с 1 года жизни.

Роль гомосексуализма в распространении болезней передающихся половым путем

Болезни, передающиеся половым путем

Официально к венерическим заболеваниям относятся сифилис, гонорея, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема. В настоящее время на практике следует учитывать не только классические венерические заболевания, но и ряд других болезней, передающихся половым путем. К ним относятся негонококковый уретрит (хламидиоз, уреаплазмоз и др.), трихомониаз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, кандидоз, контагиозный моллюск, гепатит В, СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Читать далее «Роль гомосексуализма в распространении болезней передающихся половым путем»

Профилактика вирусных гепатитов.

Вирусный гепатит (ВГ) — это собирательное понятие, объединяющее 3 группы самостоятельных этиологических нозоформ с общим числом возбудителей типов А, В и С (ни А, ни В) не менее 6. Специфическая этиологическая диагностика ВГ с помощью вирусологических и серологических методов достаточно сложна и пока еще недоступна широкой практике. Клинические проявления различных форм ВГ имеют групповые особенности, но для постановки этиологического диагноза у постели конкретного больного их недостаточно в связи с многообразием вариантов индивидуального течения болезни при всех ее нозологических формах.


Частичная этиологическая дифференциация вирусного гепатита стала возможной после открытия Блюмбергом (1961) австралийского антигена (поверхностного антигена ВГ типа В—HBsAg). Однако в настоящее время определение одного только HBsAg для диагноза ВГ В считается недостаточным; необходимо дополнительное выявление других маркеров, что на практике также пока затруднительно. Таким образом, в настоящее время весьма относительный этиологический учет возможен лишь по схеме: ВГ В и ВГ не В. В группу ВГ не В попадает недифференцированный ВГ В, ВГ А, ВГ С и, возможно, другие формы гепатита. В связи с отсутствием достоверных сведений об этиологической структуре регистрируемого ВГ ряд вопросов приходится рассматривать не по нозологическим его формам, а по суммарной заболеваемости ВГ.

Источниками инфекции при вирусном гепатите являются больные и вирусоносители. Роль последних признается наиболее значимой при ВГ В, но возможность вирусоносительства не исключается и при других формах ВГ. Все они могут протекать с желтухой и без нее. К безжелтушным вариантам болезни можно отнести также стертые и бессимптомные (инаппарантные) заболевания. Больные безжелтушными формами, являясь источниками инфекции для окружающих, имеют большее эпидемиологическое значение из-за трудностей их выявления. По этой же причине больные легкой формой ВГ представляют большую опасность для окружающих, чем с тяжелой и среднетяжелой формой. Обычно ВГ длится около месяца. Примерно 5 % заболеваний принимают затяжное течение. Роль переболевших как источников инфекции с течением времени постепенно уменьшается. К 4-му году после перенесенного ВГ переболевший обычно не представляет опасности для окружающих как источник инфекции, если учитывать естественные пути распространения возбудителя. Установлено, что больной ВГ наиболее заразен в острой фазе заболевания до появления желтухи, т.е. до вторичной локализации возбудителя в печени. Входные ворота возбудителя и его первичная локализация в организме, которая определяет ведущий механизм передачи, пока достоверно неизвестны.

Вирусный гепатит по механизму передачи отнесен к группе кишечных инфекций. Возможность реализации фекально-орального механизма передачи доказана в экспериментах на добровольцах и эпидемиологическими наблюдениями. Особенно демонстративны в этом отношении крупные водные эпидемии, возникающие вследствие массивного загрязнения водоисточников. Однако в повседневной практике роль водного фактора передачи достоверно не установлена. Далеко не все описанные эпидемические вспышки ВГ могут быть обоснованы фекально-оральным механизмом передачи. Во многих случаях характер и особенности их развития, а также основные закономерности эпидемического процесса ВГ более логично можно объяснить капельным механизмом передачи. С этим согласуются эпидемиологические наблюдения о значении тесноты общения в распространении данной группы инфекций.

Большое распространение получило мнение, что в отличие от всех других инфекционных болезней возбудители ВГ В и С в обычных условиях распространяются в широких масштабах посредством искусственного механизма заражения, который приводит к возникновению так называемого сывороточного гепатита (СГ). Фактором передачи возбудителей в этом случае является сыворотка крови.

В настоящее время к СГ относят те заболевания ВГ, в отношении которых предполагается заражение либо в результате переливания крови, либо вследствие недостаточной стерилизации инструментария. В первом случае следует говорить о заболеваниях посттрансфузионным гепатитом (ПТГ), во-втором — постинъекционным (ПИГ). Однако при регистрации этих форм разграничения пока не делаются и они учитываются суммарно под общим названием СГ.

К ВГ восприимчивы все люди, поскольку восприимчивость (и невосприимчивость) к инфекционным болезням является свойством видовым. Ответная же реакция организма на внедрение возбудителя — свойство индивидуальное, зависящее от многих причин и в свою очередь определяющее многообразие клинических проявлений болезни.

Основные закономерности распространения ВГ изучены достаточно хорошо. Исследованиями последних лет показано, что регистрируемый уровень заболеваемости не отражает действительности. Массовые серологические обследования выборочных групп населения на различных территориях нашей страны и за рубежом свидетельствуют о практически поголовной заражемости ВГ А (преимущественно в детском возрасте); ненамного в этом отношении от него отстает ВГ В.

Установлено, что эпидемический процесс вирусного гепатита проявляется периодичностью. Ее характер существенно варьирует на разных территориях, составляя циклы (подъем — спад) длительностью от 2 до 7 лет. Вероятнее всего это связано с различным возрастным составом населения, который в свою очередь определяется неодинаковыми показателями рождаемости, что обусловливает разную быстроту воспроизводства восприимчивых групп населения. Причины неравномерного территориального распространения ВГ пока неизвестны. (Вот почему уровень заболеваемости ВГ не может служить показателем качества работы медицинской службы на конкретной территории.)

Для ВГ характерна почти повсеместно одинаковая летне-осенняя сезонность, что указывает на ее преобладающую зависимость от совокупности социальных, а не природных факторов. Болеют ВГ преимущественно дети. Соотношение показателей заболеваемости детей и взрослых не имеет четко выраженной закономерности. Это зависит от рождаемости (и, следовательно, возрастного состава населения), объема гамма-глобулинопрофилактики ВГ, доли детей, посещающих дошкольные детские учреждения, и от других факторов. Значительного преобладания показателей заболеваемости среди каких-либо групп взрослого населения не отмечено. Высокая заболеваемость ВГ регистрируется в детских коллективах и у медицинских работников некоторых профессий. Групповые заболевания ВГ относительно редки. Из всех очагов ВГ более 95 % составляют очаги с 1 случаем. Фактическая же очаговость, если учесть преобладание безжелтушных форм болезни, значительно выше.

Актуальность проблемы ВГ определяется высоким уровнем заболеваемости им и его значительным удельным весом в инфекционной патологии человека. По социально-экономической значимости ВГ стоит на 2-м месте после гриппа и ОРЗ. Высокая заболеваемость ВГ указывает на недостаточную эффективность существующей системы профилактических и противоэпидемических мероприятий. Поскольку основное направление мер борьбы с любой инфекционной болезнью определяется ведущим механизмом передачи ее возбудителя, то, следовательно, проблема профилактики ВГ должна рассматриваться прежде всего с этой точки зрения.

Вирусный гепатит имеет естественный, эволюционно-обусловленный механизм передачи. Поскольку в патогенезе всех форм ВГ имеется фаза вирусемии, обеспечивающая вторичную локализацию возбудителей в печени, то принципиально возможна сывороточная (кровяная) передача при всех этиологических нозологических формах ВГ при участии сывороточного и инструментального факторов (табл. 1).

Из классификации ВГ по механизму передачи (заражения) следует: каким будет ВГ (инфекционным или сывороточным), зависит не от вируса, а от механизма передачи (заражения). Отсюда же вытекает, что СГ и ВГ В — понятия несовместимые: СГ — отражение реализованного механизма заражения, ВГ В — понятие этиологическое. Обнаружение HBsAg в сыворотке крови заболевшего ВГ является основанием для постановки диагноза ВГ В, а не СГ. HBsAg может быть выявлен у больного ВГ и без парентеральных вмешательств в анамнезе. С другой стороны, у заболевшего ПТГ HBsAg может не выявляться, так как другие формы гепатита тоже могут передаваться при переливании крови.

Эта классификация, учитывающая все этиологические нозологические формы ВГ, отвечает насущным задачам практического здравоохранения, так как указывает медицинским работникам на ведущие мероприятия, которые необходимо проводить. Так, различия по факторам передачи между заражением при переливании крови и после инъекции определяют основное направление борьбы с той или иной формой ВГ. Профилактика заражений ВГ (при реализации сывороточного фактора передачи), т. е. ПТГ, основана на мерах в отношении источников инфекции (отбор доноров), а для того, чтобы не допустить реализацию инструментального фактора передачи (т. е. возникновение ПИГ), необходима тщательная обработка соответствующих инструментов.

С целью выяснения роли ПИГ в эпидемиологии ВГ было проведено контролируемое эпидемиологическое наблюдение за 2 группами населения, в одной из которых в течение года проводились какие-либо парентеральные вмешательства (опытная группа), а в другой нет (контрольная). Всего под наблюдением находилось около 50 тыс. человек. В опытной группе было учтено более 300 тыс. парентеральных вмешательств. Манипуляции регистрировали в специальном учетном документе, массив которых (более 100 000 тыс.) был обработан на ЭВМ.

Как выяснилось в результате исследования, заболеваемость ВГ оказалась одинаковой в опытной группе лиц, которые могли бы заразиться ПИГ, так как у них проводились различные парентеральные вмешательства, и в контрольной группе, где такого риска заражения не было. Следовательно, парентеральные вмешательства не играли причинной роли в распространении ВГ. Анализ материалов показал, что частота парентеральных манипуляций у детей и взрослых была одинаковой. Этот результат показывает, что возрастной признак не может использоваться в дифференциальной диагностике ПИГ (СГ) и ИГ.

В другом эксперименте была сделана попытка выяснить эпидемиологическую эффективность централизованной стерилизации инструментария (ЦСИ) в борьбе с ВГ. Инструментарий массового пользования стерилизовали в автоклавах при 120° С в течение часа и использовали в опытной группе. В контрольной группе инструментарий дезинфицировали обычным кипячением. Обе группы детей были равноценны по предшествующей переболеваемости ВГ за 4-летний срок. За последующие 4 года применения ЦСИ массового пользования соотношение показателей заболеваемости ВГ в опытной и контрольной группах не изменилось. Таким образом, ЦСИ автоклавированием, примененная в качестве профилактического мероприятия, не оказала влияния на заболеваемость ВГ в сравнении с кипячением. Следовательно, в обычных условиях инструментальный фактор передачи не имеет сколько-нибудь ощутимого эпидемиологического значения. Это и понятно, поскольку в свете новейших данных вирус при кипячении гибнет практически мгновенно. Хотя ЦСИ и не может рассматриваться в качестве специфической меры борьбы с ВГ, это мероприятие, имея другие медицинские и организационные преимущества, является несомненно полезным и дает экономический выигрыш (уменьшение боя шприцев, увеличение срока их службы, экономия электроэнергии и пр.).

В различных группах стационарных больных, в том числе больных туберкулезом, нередко регистрируется более высокая заболеваемость ВГ, чем в других группах населения. Как правило, это объясняют большей возможностью заражения ПИГ в стационаре из-за значительного числа парентеральных вмешательств, которые назначают этим больным. Состояние здоровья, т. е. болезни, по поводу которых делаются такие назначения, в расчет обычно не принимаются. В табл. 2 приведены данные о заболеваемости ВГ лиц, страдающих различными заболеваниями.

Из данных табл. 2 видно, что более высокая заболеваемость ВГ наблюдается среди длительно и (или) часто болеющих. Дело, следовательно, не в парентеральных вмешательствах (и не в ПИГ), а в снижении общей сопротивляемости организма. При одинаковой заражаемости посредством естественных факторов передачи это определяет большую частоту явных, лучше диагностируемых и регистрируемых форм ВГ среди таких контингентов населения. Нарушенное состояние здоровья является обычной причиной, на основании которой больным назначают различные диагностические и лечебные вмешательства. Вот почему у этих лиц и должны с большей частотой выявляться в анамнезе парентеральные манипуляции, которые, однако, не имеют причинного отношения к последующей заболеваемости ВГ.

Выявленная зависимость может иметь общебиологическую закономерность. При дизентерии Зонне (см. табл. 2) наблюдалось то же явление. У длительно и (или) часто болеющих дизентерия регистрировалась с большей частотой потому, что сниженная сопротивляемость организма обусловила более выраженное клиническое течение присоединявшейся инфекции (дизентерии), что в свою очередь способствовало ее лучшей регистрации. В контролируемом наблюдении, проведенном при изучении эффективности ЦСИ в борьбе с ВГ, не выявлено эпидемиологической значимости ПИГ и в стационарах для больных туберкулезом.

Таким образом, в контролируемых исследованиях не установлено, что ВГ (включая ВГ В) может распространяться при парентеральных вмешательствах. Этот результат объясняется тем, что ПИГ относится к категории чрезвычайно редких событий (см. табл. 1).

На основе той же методики контролируемого исследования показана большая роль ПТГ — до 8 % всех заболеваний ВГ. Из эпидемиологической оценки разновидностей ВГ по факторам передачи следует, что в борьбе с ВГ основное внимание должно быть направлено на ИГ и ПТГ. Диагноз ПТГ может быть поставлен на основании документированных сведений о переливании крови или плазмы за 1—6 мес до заболевания ВГ. В остальных случаях ВГ следует считать ИГ. В современных условиях СГ практически без исключений является следствием гемотрансфузий (СГ-ПТГ). Профилактика ПТГ должна включать отбор доноров специалистами службы крови: отвод от донорства лиц с ВГ в анамнезе и носителей HBsAg ; исключение из числа доноров тех лиц, реципиенты которых заболели ПТГ. Гемотрансфузии в качестве лечебного средства необходимо использовать только по жизненным показаниям, стараясь максимально прибегать к кровезаменителям.

Основная доля заболеваний ВГ связана с реализацией естественных факторов передачи возбудителей. Единственным эффективным медицинским мероприятием при этом является гамма-глобулинопрофилактика. Степень ее эффективности зависит от ряда условий. Прежде всего она должна применяться в случае ожидаемого роста заболеваемости ВГ. Этот прогноз для конкретной территории выносится с учетом периодичности эпидемического процесса по материалам эпидемиологического анализа. На этой же основе устанавливаются возрастные группы и контингенты, подлежащие прививкам, которые и определяют уровень заболеваемости в долевом отношении. Доля привитых в этих группах населения должна примерно составлять 80 %. Использование для детей сниженной дозы гамма-глобулина (0,1 мл 10 % препарата внутрикожно) при его введении посредством безыгольных инъекторов решает проблему дефицита препарата и сокращает длительность прививочной кампании. Наиболее целесообразное время ее проведения — вторая половина августа и первая половина сентября. В эпидемических очагах ВГ гамма-глобулин применяют в том случае, если гамма-глобулинопрофилактика в предэпидемическом сезоне не проводилась. Что касается прививок взрослым в эпидемических очагах, то такие прививки показаны у беременных женщин, больных туберкулезом, лиц длительно и (или) часто болеющих.

Согласно контролируемым исследованиям, другие профилактические и противоэпидемические мероприятия (активное выявление больных с помощью биохимических тестов, карантин, диспансеризация, дезинфекция) в борьбе с ВГ мало или вообще неэффективны.

Профилактика острых кишечных инфекции в детских загородных учреждениях

Профилактика острых кишечных инфекционных заболеваний — одно из важных направлений в деятельности санэпидстанций.

Эффективность их профилактики во многом зависит от гигиенических знаний населения, строгого соблюдения гигиенического и технологического режимов производства, хранения и реализации продуктов питания, санитарно-коммунального благоустройства населенных мест (особенно обеспечения доброкачественной питьевой водой). Большое значение имеет также соблюдение санитарии и гигиены при размещении и эксплуатации детских учреждений.

Анализ кишечных заболеваний показал, что заболеваемость среди детей дошкольного возраста выше, чем у школьников и взрослых, причем для нее характерен сезонный подъем в сентябре — октябре.

Пребывание детей в загородных учреждениях имеет большое значение для их оздоровления и физического развития. Вместе с тем формирование групп загородных учреждений оказывает существенное влияние на состояние эпидемиологической обстановки в районе в целом, поскольку появление неоднородных по иммунологическому статусу коллективов создает благоприятные условия для возникновения наиболее патогенных штаммов возбудителя. Повторное перемешивание детских контингентов при формировании групп городских детских учреждений в сентябре приводит к интенсификации эпидемического процесса, о чем свидетельствует ежегодный подъем в этот период заболеваемости организованных детей.

Читать далее «Профилактика острых кишечных инфекции в детских загородных учреждениях»

Симптомы песка в почках

Песок в почках. Его симптомы и методы лечение

Когда у человека происходит смена водно-солевого обмена, то также изменяется химическое состояние крови. В следствии этих смен могут возникать соли, потом песок в почках и камни. Симптомы песка в почках могут возникать как у людей летнего возраста, так и у мододых. Диатез сопровождается болями в пояснице, мутной мочой ( и болезненность при мочеиспускании ). Также возможное появление крови в моче, увеличение температуры тела и повышение давления.

Как правильно вовремя узнать признаки появления песка в почках, до появления камней, и победить эту болезнь?

Читать далее «Симптомы песка в почках»

Эпидемическии паротит у детей-симптомы, причины, лечение

Эпидемический паротит — ЭП (свинка, заушница) — острая генерализованная вирусная инфекция, характеризующаяся общей интоксикацией, поражением слюнных желез (околоушных, подчелюстных, подъязычных), других железистых органов (поджелудочной железы, половых желез, реже — молочных, щитовидной, паращитовидных, слезных и других желез), а также нервной системы, проявляющимся в виде серозного менингита, менингоэнцефалита, невритов, полирадикулоневритов.

Читать далее «Эпидемическии паротит у детей-симптомы, причины, лечение»

Фотоэпиляция: знакомый многим метод

Даже спросив случайным образом у женщин об известных им методах удаления волос, наверняка будет упомянута и фотоэпиляция. Отзывы о процедуре способствовали тому, что она признана одним из действительно надежных способов борьбы с лишними волосами. Потому и привыкли многие клиенты эстетической медицины считать, что гладкая и чистая кожа – это нечто само собой разумеющееся, что не требует приложения особых сил.

Читать далее «Фотоэпиляция: знакомый многим метод»

Иерсиниоз: симптомы, причины, лечение

В последние годы установлено широкое распространение заболеваний, причиной которых является Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis. Для настоящего времени нет единого названия этих инфекций. Заболевание, обусловленное Y. enterocolitica, называют иерсиниозом, а Y. pseudotuberculosis — псевдотуберкулезом. Возбудители относятся к Yersinia, имеют много общего, но заболевания, вызываемые ими, и эпидемиология их различны.

Возбудители иерсиниоза по биохимической активности разделяются на 5 биоваров, а по антигенной структуре — на 18 сероваров. В патологии человека преимущественно имеют значение серовары 03, 09, 05.27, 06.

Читать далее «Иерсиниоз: симптомы, причины, лечение»

Как уменьшить и очистить щеки

Многие мужчины считают, что дамам больше всего интересно как выглядит их лицо. Тело конечно так же хотят привести в форму, но чаще всего задают вопросы о том, как убрать щеки, сделать лицо вытянутым, убрать второй подбородок или разгладить морщины. Все бы ни чего, вполне реальные и понятные желания, но наше тело это одно целое.

Читать далее «Как уменьшить и очистить щеки»