Тромбоз геморроидального узла

Болезненная «шишка» в области ануса – это тромбоз геморроидального узла, который является проявлением хронической формы заболевания. Как правило, пациенты с таким недугом обращаются за медицинской помощью в крайнем случае, когда болевые ощущения и дискомфорт уже невозможно переносить. Однако, такие «шишки» могут возникать и совершенно неожиданно, вызывая у человека приступ паники. В любом случае, правильный выход – это обращение к специалисту, и чем раньше пациент пройдет осмотр у врача, тем быстрее он получит положительный результат в борьбе со своей проблемой.

Читать далее «Тромбоз геморроидального узла»

Модная, красивая медицинская одежда

Внешний облик — бесспорно один из главных факторов удачной карьеры любого человека и врачебная деятельность не исключение, по той причине, что пациент в первую очередь обращает внимание на то, как выглядит лечащий его доктор. Привычная всем традиционная медицинская униформа очень консервативна. Медицинский халат вызывает ассоциации о солидности и образованности его хозяина, что формирует уважение к его представителю этой профессии.

Читать далее «Модная, красивая медицинская одежда»

Модная медицинская одежда

Приятно видеть элегантно одетых медицинских работников, приходя на прием в больницу. Многие доктора и медицинские сотрудники предпочитают классический стиль в одежде. Но так ли это необходимо, быть внешне схожими со своими коллегами?

Читать далее «Модная медицинская одежда»

Преимущества нейлоновых протезов

Нейлоновые протезыСейчас свои зубы удается не многим сохранить. Пародонтоз, кариес и другие болезни делают свое «черное» дело — лишают человека здоровых зубов и белоснежной улыбки. Для борьбы с такими проблемами придумали имплантацию и несъемное протезирование. Следует заметить, что эти способы борьбы с заболеваниями зубов подходят далеко не всем. Например, серьезной преградой к установке имплантатов может стать возраст, а также сопутствующие заболевания. При таких случаях специалисты рекомендуют съемное протезирование, которое может быть удобным при правильном уходе, а также эстетичным, как и при съемном.

Читать далее «Преимущества нейлоновых протезов»

Вопросы гигиены при организации полевых работ

В настоящее время в сельском хозяйстве внутри механизированной бригады хозяйства создаются специализированные функциональные комплексы, отряды, звенья по посеву, уборке и вспашке. Каждый такой комплекс состоит из основных (производственных) и вспомогательных звеньев.

В состав вспомогательных входят звенья технического и культурно-бытового обслуживания. Первое призвано обеспечить безотказную работу всех средств механизации, второе обеспечивает нормальный отдых, питание и коммунально-бытовое обслуживание, механизаторов в полевых условиях. Эти два звена по существу и развертывают передвижной полевой стан, который способен перемещаться по полям вместе с уборочно-транспортным комплексом, участвующим в уборке.

Читать далее «Вопросы гигиены при организации полевых работ»

Ведущим антирелигиозную пропаганду

Медицинские работники в процессе санитар­ного просвещения населения ведут антирели­гиозную пропаганду, поскольку религиозность некоторых людей, соблюдение ими различных обрядов, предписанных той или иной религи­ей, часто отрицательно сказывается на здо­ровье верующих и их ближайшего окружения (в первую очередь детей). Значение преодоле­ния религиозных предрассудков путем про­свещения населения подчеркивается в новой редакции Программы КПСС.

Однако медицинские работники часто испы­тывают затруднения в атеистической работе, поскольку не всегда владеют этим разделом знаний и подчас не могут достаточно квалифи­цированно ответить верующим, хорошо знаю­щим различные религиозные догматы и обря­ды. Для того чтобы вести эту трудную работу, рекомендуется воспользоваться новым издани­ем «Настольной книги атеиста» (М., Изд-во политической литературы, 1985), в которой освещены все вопросы, имеющие наибольшее значение для пропагандистов.

Книга открывается разделом из истории атеизма (от рабовладельческого общества до наших дней). В отдельной главе представлен марксистский и ленинский атеизм. Далее пред­ставлены сведения о религиях в современном мире: в каждой стране Европы, Азии, Африки, Америки, Австралии и Океании. Приводится география религий в СССР. Весьма подробно разбирается христианство (православие, като­лицизм, протестантизм), ислам, иудаизм, буд­дизм. Соответственно перечисленным рели­гиям разбирается религиозная мораль (христианская, мусульманская, иудаизма, буддист­ская). Далее даются сведения о всех культах, присущих перечисленным религиям, их празд­никах и постах. Рассказывается о религиоз­ных книгах (Библии, Коране, Талмуде, Веды, Авесте).

В отдельных главах рассматриваются психо­логия верующих, религиозная вера, мистика в прошлом и настоящем, включая гадание и чародейство. В заключительных главах пред­ставлены научное и религиозное мировоззре­ние, религия и искусство, религия и атеизм в условиях развитого социализма.

К каждой главе дается рекомендуемая ли­тература. В книге имеются карты-схемы рас­пространения различных религиозных верова­ний по земному шару.

Из приведенного выше перечня глав и разде­лов книги видно, что большой коллектив авто­ров сделал ее настольным пособием каждого, кто ведет антирелигиозную пропаганду. Же­лательно, чтобы фельдшера и акушерки по воз­можности имели ее у себя на столе или поль­зовались ею в ближайшей библиотеке. Гото­вясь к беседам с населением, особенно верую­щими, рекомендуется просматривать соответст­вующий раздел этого справочника. Из него же можно использовать сведения для статей в сани­тарном бюллетене, стенгазете и др.

Научная медицинская информация и ее роль в деятельности средних медицинских работников

За последние десятилетия резко возросло число научно-практических статей, монографий, книг по медицине и здравоохранению. Этот рост будет продолжаться. Как справиться с обилием фактов, открытий, гипотез, новых методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний? Как в потоке публикаций разглядеть новое, перспективное, нужное для практической работы каждого медицинского работника?

В связи с потребностью управлять лавиной новых данных возникла информатика — отрасль науки, изучающая структуру и общие свойства научной информации, а также вопросы, связанные с ее сбором, хранением, поиском, переработкой, преобразованием, распространением и использованием в различных сферах деятельности. Информация (от латинского informatio — разъяснение, изложение) — это сведения, которые являются новыми для потребителя и представляют для него интерес. Информация может быть фактографической, например данные обследования больного, а может быть научной. Научную информацию отличает обобщение фактографических данных. Они проанализированы, увязаны с нашими предыдущими знаниями, обработаны статистически так, чтобы определить их надежность. Главная задача научно-информационной деятельности — своевременное, полное и целенаправленное обеспечение органов и учреждений здравоохранения, научных и учебных заведений, а также отдельных специалистов — врачей, фельдшеров, медсестер — научной медицинской информацией. Это нужно для того, чтобы представители практического здравоохранения быстрее узнавали о достижениях научно-технического прогресса в медицине, передовом опыте в лечении, диагностике, профилактике заболеваний. По отработанной технологической цепочке сведения о «новинке» проходят все необходимые этапы проверки, учитываются все противопоказания, побочное действие и многие другие нюансы, которые следует знать, применяя это новшество у постели больного. Если новые данные в таком полном виде дошли до работников практического здравоохранения и используются ими, то тем успешнее будут ускорение и перестройка в деятельности лечебно-профилактических учреждений. А если не дошли? Общество многое теряет в этом случае, так как труды порой целого научного коллектива не нашли практического применения. Дорого обходится обществу задержка с внедрением результатов научных исследований в практику, так как все новинки в конечном счете разрабатываются именно для этого этапа здравоохранения — повышения культуры и более эффективного лечебно-профилактического обслуживания больных и здоровых людей.

Информационный взрыв

Рост объема научной информации привел к так называемому «информационному взрыву»: в естествознании, физике, математике количество научных документов удваивается каждые 10—15 лет. Следствие «информационного взрыва» — информационный кризис. Его было бы неправильно понимать как взрыв «незнания». Но при недостаточной информационной культуре появляется «антиинформационный синдром», когда специалист сознательно отказывается от поиска и потребления научной информации. Информационный кризис, строго говоря,— следствие увеличения количества научных документов. Некоторые из них даже не попадают в поток публикаций и остаются известными только авторам. Кроме того, увеличивается доля времени, затрачиваемого специалистом на поиск нужной информации. Далее, не используются специалистами те возможности общения и передачи информации, которыми располагают ученые, так как информационная техника отстает от роста информации как таковой. Этот кризис преодолевает государственная система научно-технической информации, не имеющая себе равных в мировой практике по охвату всех отраслей народного хозяйства. Важной составной частью этой системы является отраслевая служба научной медицинской информации (НМИ). Как система она начала складываться в конце 50-х годов, когда был организован головной отраслевой орган НМИ — Всесоюзный научно-исследовательский институт медицинской и медико-технической информации Минздрава СССР (ВНИИМИ). В настоящее время служба НМИ является одной из ведущих в общей государственной системе научно-технической информации.

Структура отраслевой службы НМИ представлена тремя уровнями:

первый — ВНИИМИ и Государственная центральная научная медицинская библиотека СССР;

второй — Республиканский центр (отдел) НМИ, Республиканская научная медицинская библиотека, отделы НМИ головных научно-исследовательских институтов;

третий — отделы НМИ научно-исследовательских институтов, вузов и лечебно-профилактических учреждений, областные научные медицинские библиотеки, библиотеки лечебно-профилактических учреждений.

В отрасли функционирует более 450 штатных подразделений НМИ, в том числе научные медицинские библиотеки. Общая численность информационных работников в отрасли (включая библиотечных) составляет около 6,7 тыс. человек.

Нет нужды просматривать горы научных журналов, книг, особенно зарубежных: это сделают специалисты службы НМИ ВНИИМИ. Основным изданием ВНИИМИ является «Медицинский реферативный журнал» (МРЖ), который ежегодно публикует краткое изложение 50 тыс. статей по 22 разделам медицины. Рефераты (краткое изложение) статей в МРЖ — всего 12 строк. То, что наиболее интересно, публикуется дополнительно в других изданиях ВНИИМИ — экспресс-информации по 17 разделам медицины. Здесь помещаются расширенные рефераты и микрообзоры. Но они чаще представляют интерес для научных работников, хотя такие издания, как «Побочное действие лекарственных веществ», нужны любому врачу или фельдшеру, особенно если он работает самостоятельно на ФАП. МРЖ, экспресс-информация — так называемые «вторичные издания», или издания, в которых рассказывается о первоисточниках. В значительно меньшем объеме представлены самые важные данные, добытые учеными мира. Эти издания играют колоссальную роль в распространении НМИ. Так, в 1950 г. в СССР было издано 1977 книг и брошюр по медицине, в 1975 г.— 3385, или на 58 % больше. Весь этот объем нужно довести до читателя — потребителя информации, адресовать практическим врачам и средним медицинским работникам. Без вторичных изданий этого сделать не удалось бы.

Для чего нужна НМИ практическому врачу, фельдшеру, акушерке? Для совершенствования профессионального мастерства, для овладения новыми способами диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Могут ли курсы повышения квалификации заменить ежедневное или еженедельное знакомство с информацией? На этот вопрос следует ответить отрицательно. Ускорение внедрения научных достижений в практику здравоохранения требует активного поиска медиками-практиками новой информации.

Традиционные формы работы медицинских библиотек не предусматривают обеспечение фельдшеров, акушерок и медсестер, зубных врачей и рентгенотехников научной медицинской информацией. Принято считать, что врач должен заботиться о повышении профессионального мастерства, уровня знаний среднего звена. Однако такая передача невозможна без «носителей информации» — книг, брошюр, журналов. Пожалуй, самым перспективным здесь является использование таких изданий ВНИИМИ, как научные обзоры. Это тоже вид вторичного издания, но в отличие от рефератов в МРЖ и расширенных рефератов в экспресс-информации аналитический обзор содержит новое знание на уровне обобщения. Обзор, как принято считать в информатике,— результат анализа и синтеза информации. Написание и подготовка обзоров — тот самый этап, который не позволяет науке захлестнуться лавиной новых фактов, гипотез, теорий. Ежегодно ВНИИМИ выпускает несколько десятков обзоров, из которых часть предназначается для повышения квалификации специалистов. Обзоры этой рубрики представляют несомненный интерес как для врачей, так и для фельдшеров, медицинских сестер. Далеко не все рекомендации авторов обзоров можно использовать непосредственно в практике поликлиник, сельских и городских больниц. Но врач или фельдшер, знающий новости медицинской науки, всегда правильно сориентируется, куда направить больного на консультацию, какое назначить лечение на данном этапе, чтобы потом можно было с большим успехом применить последние достижения медицины.

Постоянное чтение информационных изданий позволяет медработнику строить тактику лечения, диагностики и профилактики заболеваний более гибко, учитывать большее количество преходящих моментов, индивидуализировать подход к больному, а следовательно, добиться большего успеха.

Путь повышения квалификации и профессионального мастерства как врача, так и фельдшера лежит через освоение печатной продукции органов НМИ. Органы НМИ сейчас занимаются не только изучением информационной потребности практических врачей, научных работников и среднего медицинского звена, но и формированием ее.

Изучение же информационной потребности в основном производится опросным или анкетным методом. Ответы специалистов на вопросы анкеты или интервью помогают службе НМИ совершенствовать информационное обеспечение медиков-практиков в первую очередь, так как практические вопросы информационного обслуживания научных работников можно считать решенными.

Второй метод изучения информационной потребности — карты обратной связи, которые прилагаются к какому-либо конкретному изданию. Заполнить и отослать такую карту — дело совести каждого специалиста.

Информационные потребности и пожелания читателей нашего журнала редколлегия также определяет с помощью анализа анкеты, которую мы систематически публикуем в журнале. Следует отметить, что журнал читается во всех учреждениях: от клинических институтов до фельдшерско-акушерских пунктов, от санэпидстанций до здравпунктов промышленных предприятий. Этим и объясняется многопрофильность журнала. Его читают и врачи. Постоянные и важнейшие задачи журнала — сделать его доступнее, язык изложения статей — более простым.

Говоря об информационном обеспечении работников здравоохранения, нельзя не остановиться и на таком канале информации, как медицинские книги. В стране работают специализированные центральные и республиканские издательства, выпускающие медицинскую литературу.

Приведем некоторые данные о литературе, выпущенной центральным издательством «Медицина».

Для фельдшеров, акушерок и средних медицинских работников различных специальностей в издательстве «Медицина» в 1984—1985 гг. вышли в свет и находились в открытой продаже учебники — 30 наименований, справочная литература — 4, «Библиотека среднего медицинского работника» — 30, научно-популярная и массовая литература — 27, литература исполкома СОКК и КП СССР — 33.

Определенный интерес для фельдшеров и акушерок может представлять и «Библиотека практического врача». Так, например, в этой серии в 1986 г. вышла книга канд. мед. наук, члена редколлегии журнала «Фельдшер и акушерка» Р. С. Гаджиева «Фельдшерско-акушерский пункт», которая представит несомненный интерес для всех средних медработников.

Формированию марксистко-ленинского мировоззрения, высоких коммунистических принципов нравственности у широкого круга медицинских работников способствуют опубликованные в последние годы книги Г.И. Царегородцева, В. П. Петренко, О. П. Щепина, И.Т. Фролова и др.

Привлекла внимание медицинской общественности недавно вышедшая монография Ю. П. Лисицына и соавт.

«Медицина и гуманизм», которая является одним из наиболее интересных исследований гуманистических проблем медицины, психологических и нравственных вопросов деятельности медицинских работников. В условиях НТР гуманистическое решение актуальных проблем народного здравоохранения во многом определяется социальной и профессиональной ответственностью ученых, врачей и средних медицинских работников за результаты своей деятельности и ускорение внедрения их в практику.

На сегодняшнем этапе развития общества использование научной информации становится актуальным в любой сфере деятельности, а особенно в медицине, где речь идет о здоровье советских людей. Высокая информационная культура позволит специалисту-медику (а их в настоящее время работает свыше 1 млн. 170 тыс. врачей, 3 млн. 200 тыс. средних медицинских работников) оптимально использовать свой творческий потенциал.

Травматология и ортопедия в СССР

В нашей стране проведена значительная работа по развитию стационарной и амбулаторно-поликлинической травматолого-ортопедической помощи населению.

Обеспеченность населения травматолого-ортопедическими койками в сельской местности приближается к таковой в городах (с учетом использования сельским населением коек в городских больницах). Для улучшения оказания специализированной помощи жителям села в составе ряда центральных районных больниц организованы межрайонные травматолого-ортопедические отделения. Лечение больных со сложными повреждениями костей и суставов, а также с ортопедическими заболеваниями проводится в клиниках научно-исследовательских и медицинских институтов, республиканских, краевых, областных и крупных городских больницах. Развитие коечного фонда и научные разработки позволяют в настоящее время организовывать узкоспециализированные отделения, где оказывается высококвалифицированная помощь.

Развивается сеть больнично-поликлинических отделений восстановительного лечения, чему способствовали утвержденные штатные нормативы и положения о задачах, функциях, структуре, порядке госпитализации, отборе больных в указанные учреждения.

Постоянно возрастает объем амбулаторно-поликлинической помощи. Систематическая работа органов здравоохранения направлена на расширение сети травматолого-ортопедических кабинетов в поликлиниках. Увеличивается численность травматологов-ортопедов, немало сделано и в деле повышения их профессионального мастерства.

Наряду с продолжающимся укреплением материально-технической базы совершенствуется структура научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии. Открыты Курганский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии, Кузбасский институт травматологии и реабилитации. Расширяется сеть кафедр травматологии и ортопедии на факультетах усовершенствования врачей медицинских институтов.

Создан значительный научный потенциал для решения актуальных проблем предупреждения, диагностики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательной системы. За последние десятилетия в практику работы травматологов-ортопедов внедрены новые методы и методики лечения переломов, их последствий, заболеваний опорно-двигательной системы. Советские ученые являются пионерами в разработке методов эндопротезирования суставов; повсеместно распространен метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, позволяющего в ряде случаев перевести на амбулаторное лечение значительный контингент больных; внедряются в практику новый подход к хирургическому лечению инфекционных осложнений, система лечения переломов костей у больных пожилого и старческого возраста, комплексная терапия множественных переломов костей нижних конечностей. В практику скорой помощи широко внедряются результаты многолетних исследований по организации специализированной травматологической помощи и лечению пострадавших на догоспитальном этапе.

Использование микрохирургической техники позволило не только решить техническую и хирургическую стороны реплантации и реваскуляризации пальцев кисти и дистальных сегментов конечностей, но и разработать перспективные направления в лечении больших дефектов костей, трансплантации костных, кожно-мышечных лоскутов на сосудистой ножке. Развитию реконструктивной хирургии кисти способствовало внедрение аппаратов наружной фиксации различного назначения.

Ортопедия

В ортопедии дальнейшее развитие получают методы лечения патологии суставов и позвоночника, разработаны вопросы ранней диагностики наследственных системных заболеваний скелета, сберегательного лечения при опухолях и опухолеподобных заболеваниях скелета. Тесное сотрудничество с учеными смежных дисциплин — морфологами, биохимиками, генетиками, иммунологами открывает возможности для раскрытия патогенеза многих ортопедических заболеваний, выработки патогенетических методов лечения.

Ведутся глубокие теоретические исследования по обоснованию методов внеочагового остеосинтеза. Важное значение имеет выдвинутое Г. А. Илизаровым теоретическое положение о влиянии напряжения дистракции на формообразование кости, репаративную регенерацию костной ткани, сосудов, нервов и других мягкотканных образований. Предварительные результаты работ и выполняемые исследования показывают значение ритма растяжения в формировании сосудистой сети и костного регенерата, нервно-мышечного аппарата.

Тем не менее целый ряд проблем еще ждет своего решения как в научном, так и в практическом аспекте. Существующая практика использования значительного научного, кадрового и материально-технического потенциала еще полностью не дает желаемых результатов. Эффективность лечебной помощи при целом ряде повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы, даже в условиях специализированных травматолого-ортопедических отделений больниц и поликлиник, остается на недостаточном уровне. Разрабатываемые новые прогрессивные формы и методы профилактики, диагностики и лечения травм и заболеваний медленно внедряются в практику. В тематике научно-исследовательской работы по проблеме до настоящего времени можно найти примеры научных разработок, весьма далеких от современных запросов. Имеются факты дублирования научных исследований. Анализ такого положения дел свидетельствует о недостаточно тесной взаимной связи многих научно-исследовательских институтов и кафедр травматологии, ортопедии.

Уровень травматизма

Высокий уровень травматизма среди отдельных групп населения, значительный удельный вес случаев тяжелых повреждений требуют более активного участия медицинских работников, в том числе фельдшеров и акушерок, в реализации комплекса мероприятий по профилактике травматизма.

Необходимо дальнейшее повышение эффективности борьбы по преодолению пьянства и алкоголизма, являющихся одной из ведущих причин травматизма. На важность продолжения этой работы указывают наши данные о сокращении за последние 2 года числа лиц, госпитализируемых в состоянии алкогольного опьянения. Число случаев тяжелых травм у людей в состоянии алкогольного опьянения также уменьшилось.

Сегодня все согласны, что с пьянством необходимо вести решительную борьбу. Однако не все направления этой борьбы пользуются должным вниманием. Недостаточно используется улучшение информированности общественности о нынешней алкогольной ситуации как меры усиления борьбы с этим злом. Нужно наладить статистическую отчетность и публиковать данные по травматизму и по алкогольной проблеме. Динамика и структура взаимосвязи этих показателей позволят улучшить постановку профилактической работы.

Нуждается в дальнейшем совершенствовании работа по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих травматолого-ортопедическую помощь. За последнее десятилетие состав больных общехирургических, травматологических и реаниматологических отделений качественно изменился, значительно возросла доля больных с политравмами. Вместе с тем подготовка медицинского персонала по оказанию помощи при травмах опорно-двигательной системы не всегда оказывается достаточной для оказания помощи больным с сочетанными повреждениями.

Все еще медленными темпами происходит развитие коечного фонда, особенно специализированных отделений. В перспективных планах мероприятий по совершенствованию травматолого-ортопедической помощи населению не находят отражения вопросы организации ортопедических отделений для взрослых. Все это привело к тому, что ортопедические отделения открыты далеко не во всех республиканских (краевых, областных) центрах, причем в большинстве союзных республик в составе хирургических отделений функционируют лишь по 5—15 специализированных коек.

Недостаточное внимание уделяется обеспечению лечебных учреждений специальным инструментарием и оборудованием, столами ортопедическими и механотерапевтическими, для лечебной гимнастики и вытяжения позвоночника, наборами инструментов для устойчивого остеосинтеза бедра, наборами и приспособлениями к кроватям, а также шовным материалом, гипсовыми бинтами, синтетическими материалами для проведения пластических операций, антибиотиками, кровезаменителями. На местах недостаточно активно решается вопрос о развитии сети кабинетов (пунктов) для полного удовлетворения потребности населения в специализированной амбулаторной помощи и организации 1,5- и 2-сменных кабинетов для взрослого и детского населения. При определении числа должностей травматологов-ортопедов не учитываются обращаемость населения по поводу травм, ортопедических заболеваний, и расчетные нормы нагрузки. В результате этого в ряде республик неправильно устанавливается соотношение числа должностей, занятых травматологами-ортопедами и хирургами.

Многие кабинеты все еще располагаются в помещениях, где нет условий для специализированного приема больных и проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Слабо решается вопрос обеспечения преемственности и лечения больных, доставляемых бригадами скорой медицинской помощи в стационары. Улучшение подготовки медицинского персонала, оснащения бригад скорой помощи позволит снизить смертность на догоспитальном этапе, особенно на месте происшествия. Недостаточно используются возможности по организации в крупных многопрофильных больницах специальных палат и отделений анестезиологии-реанимации для госпитализации в них больных с травматическим шоком. Отделения не укомплектовываются (в пределах общей численности, предусмотренной действующими штатными нормативами медицинского персонала этих учреждений) квалифицированными врачебными и средними медицинскими кадрами, недостаточно оснащаются необходимой аппаратурой и специальным оборудованием.

Расширение стационарной и амбулаторной сети травматолого-ортопедических учреждений, подготовка кадров, внедрение новых методов диагностики и лечения больных положительно сказываются на уровне инвалидности и временной нетрудоспособности от травм. Вместе с тем в работе медицинских советов по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных имеются существенные недостатки. Органы здравоохранения, главные врачи не уделяют должного внимания экспертизе, а председатели медицинских советов сужают ее объем, ограничиваясь только осмотром больных и оценкой исхода лечения. При экспертизе мало обращается внимания на своевременность обследования больных, правильность выбора лечения; должным образом не налажен анализ ошибок и осложнений, возникших в процессе лечения, а также их причин.

Задачей медиков, работающих в области травматолого-ортопедической помощи, является скорейшее решение всех нерешенных проблем.

Социально-гигиенические проблемы охраны здоровья женщин и детей в таджикской ССР

В Таджикистане неуклонно растет материально-техническая база сельского здравоохранения. За последнее десятилетие удельный вес посещения врачей сельскими жителями увеличился примерно в 1,5 раза, причем число посещений врача на 1 сельского жителя в год увеличилось более чем вдвое.

Вместе с тем задача дальнейшего улучшения организации охраны здоровья жителей сельской местности в республике остается актуальной. В наибольшей мере эта задача важна в отношении сельских женщин и детей. Реализация медико-социальных мероприятий по совершенствованию охраны их здоровья должна основываться на результатах специальных социально-гигиенических исследований, предусматривающих оценку влияния специфических местных факторов, в том числе климатогеографических, экономических, социальных, демографических и др.

Была выборочно обследована 501 женщина, госпитализированная по уходу за больными детьми в центральные районные и сельские участковые больницы Курган-Тюбинской области Таджикской ССР. Сведения о матерях и их детях группировали в специально составленной «Карте по изучению здоровья сельских женщин», содержащей вопросы медицинского, социально-гигиенического, экономического и демографического характера. Среди обследованных 58,2 % составили узбечки, 40,5 % — таджички и 1,3 % — лица прочих национальностей. Почти все женщины были из полных семей, проживали в собственных домах при удовлетворительных жилищно-бытовых условиях.

Как показали наши данные, на 1 обследованную сельскую женщину детородного возраста при брачной жизни до 5 лет приходилось 1,7 беременности и 1,6 родов, при брачной жизни 6—10 лет — 3,5 и 2,8, 11—15 лет — 6,1 и 5,5.

Изучение состояния здоровья обследованных женщин показало, что артериальная гипертензия наблюдалась у 15,8 %, артериальная гипотония — у 21,4 %, болезни органов дыхания — у 2,3 %, болезни половых органов — у 3,1 %, в том числе эрозии шейки матки у 1,8 % женщин.

Эти данные свидетельствуют о необходимости улучшения лечебно-оздоровительных мероприятий среди жительниц села.

В связи с тем что гипотрофия, рахит, анемия и экссудативный диатез способствуют возникновению и обусловливают более тяжелое течение других заболеваний, мы изучили их распространенность у детей обследованного контингента женщин. Наиболее часто указанные заболевания встречались у детей колхозниц (44,2 %) и домохозяек (41,1 %), реже — у детей рабочих и служащих. При этом они были более распространены среди детей до 2 лет при начальном и неполном среднем образовании у матери. Отсюда следует, что общая и санитарная культура матерей является одним из немаловажных факторов, определяющих состояние здоровья детей раннего возраста.

Распределение больных детей по полу показало, что в возрасте до 1 года частота гипотрофии, рахита и анемии в 1,1 раза выше среди девочек, а в возрасте от 1 года до 2 лет — в 1,2 раза выше среди мальчиков. В целом эти заболевания у детей до 2 лет чаще встречались среди девочек.

Результаты исследования также показали, что наиболее часто гипотрофия, рахит и анемия наблюдаются среди потомства от близкородственного брака. Установлена зависимость частоты гипотрофии, рахита, анемии у детей от уровня материальной обеспеченности и величины семьи.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости целенаправленного дифференцированного подхода при проведении профилактики и лечения в республике заболеваний у сельских женщин и их детей.

Аборт и его осложнения. Рецензии

В. П. Мирошниченко, Я. П. Сольский. Аборт и его осложнения. Киев, Здоров’я, 1984, 141 е., тираж 10 000.

Тема данной книги, опубликованной в серии «Библиотека практического врача», представляет очень большой интерес не только для врачей акушеров-гинекологов, но и для многочисленной аудитории средних медицинских работников. Это связано с тем, что в своей практической деятельности акушерки и фельдшера, особенно в условиях относительно самостоятельной работы, постоянно имеют дело с вопросами, связанными с самопроизвольными и искусственными абортами, а также с их осложнениями. Приходится с сожалением отметить, что в нашей литературе, особенно предназначенной для средних медицинских работников, мало пишут о современном состоянии этой важнейшей проблемы акушерства. Поэтому, безусловно, книга, написанная авторами на основании данных литературы и своего собственного большого опыта, должна привлечь внимание читателей журнала. Ценно, что авторам удалось изложить материал в очень простой и доступной форме.

Общую структуру книги следует признать удачной. В ней освещены практически все вопросы, связанные с абортом и его осложнениями. Основная часть книги включает 6 глав: искусственный аборт, аборт по медицинским показаниям, самопроизвольный аборт, лихорадочный (инфицированный) аборт, несостоявшийся аборт, организация борьбы с абортами. В приложении содержатся важнейшие инструктивно-методические указания в связи с проведением операции искусственного аборта. Книга завершается указателем литературы.

Искусственный аборт

В 1-й главе речь идет об искусственном аборте. Здесь читатель находит необходимые сведения о частоте искусственного аборта по данным различных авторов в различных регионах мира, описание методов искусственного аборта (выскабливание матки с помощью кюретки и вакуум-аспирация), техники операции, а также ближайших и отдаленных ее осложнений. Можно полностью согласиться с мнением авторов книги о большей безопасности вакуум-аспирации, нежели инструментального выскабливания матки с помощью кюретки. Однако в книге недостаточно полно раскрыты эти преимущества. Так, внимание читателей не обращено на то, что при вакуум-аспирации реже возникают такие осложнения, как перфорация матки, маточная форма аменореи и т. д. Следовало бы также подчеркнуть, что операция искусственного аборта методом вакуум-аспирации более предпочтительна при изосенсибилизации по системе резус. Рядом исследований доказано, что при аспирации плодного яйца переход в кровоток матери резус-положительных эритроцитов плода уменьшается, чем снижается риск сенсибилизации организма женщины.

Последовательно и методически правильно рассмотрены ближайшие и отдаленные осложнения искусственного аборта. Авторы совершенно справедливо подчеркивают необходимость осмотра удаленных частей плодного яйца, на что нередко не обращается должного внимания. Важность такого осмотра обусловлена тем, что иногда операцию искусственного аборта ошибочно выполняют при прогрессирующей внематочной беременности, удаляя при этом из матки децидуальную ткань. Это сопровождается, как правило, нарушением развития плодного яйца в маточной трубе с явлениями сильного внутреннего кровотечения.

Практически важные указания находит читатель по вопросу о повторном выскабливании матки после операции искусственного аборта. Обычно в аналогичных руководствах этому мероприятию уделяется недостаточное внимание, хотя его практическое значение велико.

Всесторонне рассмотрен вопрос о ведении больных с перфорацией матки, возникшей в процессе выполнения операции искусственного аборта. Авторы останавливаются на различных мнениях о ведении таких больных, все же совершенно правильно отдавая предпочтение лапаротомии с ревизией органов брюшной полости.

В настоящее время специалисты значительно чаще имеют дело с отдельными осложнениями искусственного аборта, нежели с ближайшими последствиями. Поэтому в книге совершенно уместно приведена классификация поздних осложнений искусственного аборта и подробно описаны сами осложнения. Этот раздел представляет значительный интерес для средних медицинских работников, к которым очень часто впервые обращается больная при возникновении тех или иных осложнений спустя недели и даже месяцы после операции. По нашему мнению, более подробного! изложения заслуживает описание патогенеза и клиники различных форм нарушений менструальной функции после операции искусственного аборта (неполноценность первой и второй фаз цикла, ановуляторные циклы, персистенция и атрезия фолликулов и др.). В результате этих нарушений существенно нарушается репродуктивная функция женщины (функциональное бесплодие, привычное невынашивание беременности). При описании патологии маточных труб в результате осложненного течения послеабортного периода следовало сказать о роли нарушений кинетики маточных труб в результате нейроэндокринных изменений, вызванных операцией искусственного аборта.

Уместно было бы включить в данную главу материалы об особенностях течения беременности и родов после операции искусственного аборта (с. 14). В конце 1-й главы дано описание аспирации эндометрия (мини-аборт). В настоящее время этот метод получает все большее распространение как за рубежом, так и в нашей стране. Читателю хотелось бы также получить хотя бы самые общие представления о так называемом «простагландиновом аборте», которому в настоящее время посвящена большая научная литература.

Во 2-й главе речь идет об искусственном аборте по медицинским показаниям. Здесь описаны различные методы прерывания беременности как в ранние, так и в поздние сроки. Нам кажется, что в книге не следовало уделять столько внимания операции метрейриза, которая, как отмечают и сами авторы, в настоящее время практически не используется. Вместо этого следовало больше рассказать о методе медикаментозного родовозбуждения с помощью окситоцина и простагландинов.

Содержательна следующая, 3-я, глава книги, посвященная проблеме самопроизвольного аборта. Помимо социального аспекта, актуальность проблем невынашивания беременности определяется совокупностью неблагоприятных влияний, которые самопроизвольный аборт оказывает на организм женщины и ее репродуктивную функцию. Большое внимание авторы уделяют вопросам этиологии самопроизвольных абортов, так как знание их позволяет правильно проводить лечение и необходимые профилактические мероприятия. Изложение начинается со схемы этиологических факторов привычного аборта (с. 22), затем анализируется роль отдельных факторов. Сама схема представляется довольно сложной, особенно это касается взаимозависимости   отдельных причин, (факторов), отмеченных стрелками, многократно перекрещивающимися между собой. Нам кажется, что с методической точки зрения этиологические факторы следовало бы представить в виде обычной таблицы.

На приведенной схеме совершенно правильно отмечено первостепенное значение неполноценности половых клеток (мужских и женских), а также неполноценности эмбриона. Однако о роли этих факторов читатель узнаёт не в начале изложения, а в конце, что нельзя считать удачным. При рассмотрении этиологии и патогенеза самопроизвольных абортов наибольшее внимание авторы уделили эндокринной недостаточности различного генеза, однако при этом они не подчеркнули значения гиперандрогении в происхождении данной патологии. В настоящее время в литературе имеются многочисленные исследования, показывающие роль явной и скрытой гиперпродукции андрогенов в патогенезе самопроизвольных абортов и неразвивающейся беременности.

На современном научном уровне рассмотрены вопросы, связанные с ролью иммунологических факторов в происхождении самопроизвольного прерывания беременности. В целом раздел об этиологии и патогенезе невынашивания беременности написан хорошо и на самом современном уровне.

Большое внимание уделено методам обследования беременной с невынашиванием беременности. Здесь даются перечень и критическая оценка основных методов исследования (гормональных, ультразвуковых и т. д.). Нам кажется, что в книге, предназначенной для практического врача, можно было бы не описывать такие исследования, как электроэнцефалография, определение уровня трофобластического глобулина и т. д., а ограничиться общепринятыми и наиболее информативными методами.

Большой интерес для акушерок и фельдшеров представляют разделы, посвященные клинике, осложнениям и лечению самопроизвольного аборта. Эти разделы написаны четко, последовательно, содержат все необходимые практические сведения. Здесь мы считаем необходимым сделать лишь отдельные замечания. При описании различных методов лечения самопроизвольных абортов авторы бегло (с. 56) говорят о целесообразности назначения бета-миметиков (партусистен и др.). Нам кажется, что упоминание об этих препаратах является излишним, так как они наиболее эффективны в более поздние сроки беременности (после 28 нед). Исследования показали, что использование этих препаратов при лечении угрозы прерывания беременности в более ранние сроки не дало ощутимых результатов. В то же время в разделе о лечении самопроизвольных абортов следовало сказать о возможности применения индометацина — препарата, ингибирующего активность эндогенного простагландина.

С большим интересом читается 4-я глава, посвященная инфицированному аборту. После изложения классификации этой патологии авторы подробно рассматривают ее патогенез, клинику, диагностику и лечение. Некоторое удивление вызывает слишком краткое описание этиологии инфицированного аборта (в книге этому вопросу уделено всего 12 строк). Следует отметить, что за последние годы этиология осложненного аборта существенно изменилась, при этом в структуре возбудителей стали преобладать грамотрицательные микробы и их ассоциации с кокковой флорой. Кроме того, установлена важная роль анаэробной неспорообразующей флоры, чему раньше не уделяли такого большого внимания. Все это имеет существенное значение для разработки принципов и схем этиологически обоснованного лечения.

Клиника лихорадочного аборта описана с учетом ее особенностей в современных условиях. Вначале авторы описывают общие явления, а затем рассматривают особенности клинической картины отдельных форм инфекции (эндомиометрит, параметрит, сальпингоофорит, тазовый перитонит, диффузный перитонит, сепсис и т. д.). Среди указанных нозологических форм наиболее подробно описаны диффузный перитонит и бактериальный шок — самые опасные осложнения при генерализации инфекции. Эти разделы содержат все необходимые данные, позволяющие своевременно диагностировать указанные патологические состояния. При рассмотрении симптоматологии септического шока авторы справедливо обращают большое внимание на нарушения микроциркуляции и методы их диагностики, что имеет существенное значение при проведении лечения.

Большого внимания и положительной оценки заслуживает раздел о терапии различных форм инфицированного аборта. В книге подробно разбираются принципиальные вопросы тактики врача при различных формах и стадиях заболевания; при этом подчеркивается, что во всех случаях инфицированного аборта, когда инфекция не распространилась за пределы матки, показана активная тактика лечения (инструментальное удаление остатков инфицированного плодного яйца). При распространении инфекции за пределы матки необходимо придерживаться консервативно-выжидательной тактики (принципы ее изложены на с. 97).

Большое внимание в книге уделено современной антибиотикотерапии при инфицированных абортах. Этот раздел написан с использованием самых последних данных. В полном соответствии с особенностями микробной флоры при инфицированных абортах высказываются рекомендации о широком использовании препаратов группы метронидазола, на что нередко обращают недостаточное внимание.

Наряду с антимикробной терапией описаны другие методы борьбы с инфекцией и интоксикацией (инфузионная терапия, введение препаратов глюкокортикоидных гормонов и пр.). В специальный раздел выделено лечение важнейших осложнений инфицированного аборта. Этот раздел написан хорошо и не вызывает критических замечаний. Принимая во внимание, что септический аборт нередко осложняется острой почечной недостаточностью, авторы уделили необходимое внимание патогенезу, клинике и терапии данного осложнения. Подробно описаны особенности анестезиологического пособия при выведении больных из шока и при выполнении операций удаления инфицированной матки. Таким образом, после ознакомления с 4-й главой у читателя создается целостное представление о всех наиболее важных вопросах, связанных с неусложненным и осложненным инфицированным абортом.

В 5-й главе говорится о несостоявшемся аборте. Краткость изложения (неполных 2 с. текста) не соответствует значению этой патологии в акушерстве. Совершенно не сказано об этиологии данной патологии, несколько отличающейся в ряде случаев от этиологии самопроизвольного аборта. Остальной материал (клиника, диагностика, терапия), несмотря на краткость изложения, все же дает читателю общие представления об этой акушерской патологии. Если книга будет переиздаваться, этот раздел следует расширить.

В 6-й, заключительной, главе речь идет об организации борьбы с абортами. Совершенно справедливо отмечается, что снижение частоты абортов органически связано с многочисленными социально-экономическими изменениями, направленными на улучшение материального положения женщины-матери, на охрану ее здоровья, здоровья ее ребенка. Как известно, последние годы ознаменовались принятием целого ряда важнейших правительственных постановлений, имеющих цель значительно улучшить социальное, трудовое положение и медицинское обслуживание женщины-работницы и женщины-матери. Обо всех этих постановлениях подробно рассказано в книге.

Наряду с этим широкое распространение в настоящее время получили современные противозачаточные средства и методы предупреждения беременности. Авторы в допустимых пределах уделили этим вопросам должное внимание; при этом наибольший акцент сделан на практической стороне вопроса. Однако, по нашему мнению, порядок освещения методов контрацепции следовало бы несколько изменить. В книге первоначально описаны внутриматочные средства и гормональные контрацептивы, затем дается характеристика физиологическому и другим традиционным методам предупреждения беременности. Нам кажется, что в начале этого раздела следовало бы описать физиологический метод контрацепции как наиболее безвредный и достаточно эффективный, затем изложить механические методы и только потом остановиться на внутриматочной контрацепции и гормональных средствах. Такой порядок больше соответствует как распространенности, так и безопасности методов предупреждения зачатия.

В приложении приведены 2 инструкции: о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности и о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. Для средних медицинских работников наибольшее значение имеет ознакомление со второй инструкцией, утвержденной 16.03.82. В этой инструкции в отличие от прежней значительно изменены показания к операции искусственного аборта. Сведения, приведенные в данной инструкции, необходимы для акушерок, работающих в женских консультациях.

Рецензируемую книгу можно оценить как хорошее руководство по различным аспектам аборта в современных условиях. Она представляет интерес как для практических врачей, так и для средних медицинских работников. Отмеченные нами мелкие недочеты можно легко устранить при переиздании.