ФОРПОСТЫ ЗДОРОВЬЯ

Фельдшерские здравпункты, подземный и поверхностный, на шахте «Майская» в г. Шахты Ростовской обл. существуют более 30 лет — столько, сколько работает на этой шахте ее более чем трехтысячный орденоносный коллектив. В функции медиков входят не только оказание экстренной помощи при травмах и острых заболеваниях, но и обширные мероприятия по лечебно-профилактической и санитарно-просветительской работе. Ежемесячно фельдшера подземного здравпункта вместе с горными мастерами совершают рейды на закрепленные за ними участки шахты. В паспорте, заведенном на каждый участок, отмечается выполнение мероприятий, направленных на улучшение труда и сохранение здоровья рабочих. Это и правильно налаженное орошение, и соблюдение нужной температуры воздуха в забое, и должная вентиляция. Проверяются процент загазованности, запыленности, влажности, освещение в штреке, наличие сквозняков, захламленность. Замеченные фельдшером недостатки устраняются. В эти посещения проводятся беседы с горняками по предупреждению профессиональных заболеваний, травматизма, алкоголизма.

Н. Л. Евлашкина, А. И. Алешина, Л. П. Портнова, Л. В. Сторожева и Л. С. Соколовская — квалифицированные фельдшера подземного медпункта. Их работу отличает скорое оказание медицинской помощи и правильное диагностирование. Медики находятся в постоянном контакте с администрацией, профкомом и парткомом шахты, присутствуют на производственных совещаниях, вносят свои предложения. Так, по рекомендации врачебно-инженерной бригады на шахте было решено пробить дополнительную скважину для улучшения вентиляции глубоких выработок (скважину уже пробили — Н.К.). В соответствии с графиком отпусков шахтеров медики здравпунктов составляют свой график, по которому для укрепления здоровья рабочих выделяются путевки в профилакторий и санатории. Оздоровлению горняков способствует и открытый профкомплекс с большим плавательным бассейном, просторным спортзалом, водолечебными и физиотерапевтическими кабинетами.

Медиками было предложено установить в предбанной комнате круговой фотарий (аппарат для УФ-облучения). В результате его круглосуточной работы резко уменьшилось количество простудных и кожных заболеваний. А введение горячего питания (его дают рабочим в термосах перед спуском в шахту) явилось профилактикой таких заболеваний, как гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Фельдшера осуществляют контроль за качеством питания и в горно-нарядной столовой.

Вместе с цеховым врачом В. Л. Новойдарской фельдшера здравпунктов участвуют в организации и проведении всеобщей диспансеризации и лечении горняков. Врач В. Л. Новойдарская признана лучшим цеховым врачом города. Процент заболевания на шахте «Майская» самый низкий. В соответствии с рекомендациями врачей в поверхностном здравпункте проводится лечение. Есть ингаляторий, выдается лекарство. Работают стоматологический и наркологический кабинеты. Проводятся профилактические прививки (против столбняка, гриппа и др.). Регулярно осуществляются рейды, при которых индикатором АИ-1 выявляются рабочие, явившиеся на работу в нетрезвом виде. Фельдшера здравпунктов обучают шахтеров методам само- и взаимопомощи при травмах. На каждом участке шахты имеется санпост, оснащенный аптечкой, перевязочным материалом, шинами, носилками. Носилки есть также в лаве и под лавой. Стерильные перевязочные пакеты есть и у шахтеров. За этим строго следят фельдшера подземного здравпункта.

Подземный  фельдшерский  здравпункт расположен в шахте недалеко от центрального ствола. Есть телефонная связь. Это просторное помещение с запасным выходом. В здравпункте имеются аппарат искусственного дыхания ГС-8, сумка скорой помощи, аппарат для измерения артериального давления, шины, носилки, стерильный инструментарий и перевязочный материал, аптечка, дезрастворы. В случае травмы, если она произошла на отдаленном участке, срочно подается транспорт, шахтеры помогают и в транспортировке травмированного, и в оказании помощи. При необходимости в считанные минуты спускается в шахту врачебная бригада.

Медики здравпунктов постоянно совершенствуют свои знания. Это достигается за счет посещения ежемесячно проводимых сестринских общебольничных конференций и занятий в травматологическом отделении Городской больницы им. В. И. Ленина. Проводятся занятия и непосредственно в поверхностном здравпункте. Конкурсы «Медсестра — золотые руки» также повышают профессиональное мастерство. Не раз призовые места в этих конкурсах занимали заведующая здравпунктом фельдшер Н. Л. Евлашкина и медсестра фотария В. Б. Олейникова. Отличилась в этом году и сандружина шахты, заняв первое место среди шахт и пятое среди предприятий района. А стенгазета «Сандружинница» представлена на областной смотр стенной печати. Участвуют медики и в общественной жизни шахты, в художественной самодеятельности.

Медперсонал здравпунктов гордится званием «Коллектив высокой культуры» и делает все для сохранения и укрепления здоровья шахтеров.

«Фельдшерские здравпункты,— говорит дважды Герой Социалистического Труда бригадир М.П. Чих,— это наши форпосты здоровья, помогающие нам добывать для страны больше угля».

Проведение противоэпидемических мероприятий при повышенном уровне заболеваемости дифтирией

Медицинское обслуживание населения осуществляют центральная районная больница, противотуберкулезные и психоневрологические диспансеры, участковые больницы, врачебные амбулатории и ФАПы. Радиус обслуживания на врачебных участках от 3 до 150 км.

В районе 1 санэпидстанция I сельской категории с радиусом обслуживания от 80 до 300 км.

Транспортная схема района развита недостаточно, поэтому с рядом населенных пунктов связь осуществляется скоростными теплоходами по р. Оби, малым рекам и самолетами гражданской авиации.

Высокой остается миграция населения, это связано в первую очередь с высокой мобильностью, спецификой труда на нефтяных месторождениях, а также сезонным характером ряда работ. В летнее время до 50% детского населения выезжает за пределы района для отдыха на юге страны.

До 1983 г. заболеваний дифтерией, а также случаев носительства токсигенных и атоксигенных штаммов возбудителя дифтерии не регистрировалось. Мероприятия по профилактике дифтерии проводились согласно установкам Минздрава СССР.

На основе этих руководящих документов районная санэпидстанция и осуществляла эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией, который включает наблюдение за иммунологической структурой населения, контроль за циркуляцией возбудителя, раннее выявление больных дифтерией, эпидемиологический анализ заболеваемости, проводимых профилактических мероприятий и разработку на его основе рекомендаций, направленных на улучшение качества работы.

В целях наблюдения за иммунологической структурой населения эпидемиологическим отделом санэпидстанции ежеквартально проводилось обследование всех лечебно-профилактических и детских учреждений, которые проводили иммунизацию детского населения. Результаты обследования, а также отчетные данные лечебно-профилактических учреждений оценивали согласно критериям оценки качества специфической профилактики дифтерии. С учетом полученных данных санэпидстанцией и педиатрической службой района принимаются соответствующие меры: активизируется работа иммунологической комиссии, пересмотрены временные и длительные медицинские отводы от прививок, шире стали применять щадящую схему вакцинации ослабленных детей, проведена активная подготовка педиатрических кадров, фельдшеров, патронажных медицинских сестер. Ряд вопросов был обсужден на медицинских советах центральной районной больницы, санэпидсоветах санэпидстанции, совете средних медицинских работников, на днях фельдшера, аппаратных совещаниях. Результаты проведенной работы дали положительный эффект. Охват прививками детей возрос.

В целях уточнения иммунного статуса детей в возрасте 4 лет и старше, прибывающих в район с неизвестным прививочным анамнезом, одновременно с запросом, направляемым в лечебно-профилактические учреждения по прежнему месту жительства, стали проводить реакцию Шика и дальнейшую иммунизацию детей по ее результатам.

Организовано наблюдение за циркуляцией возбудителя дифтерии на территории района. Для этого проводилось бактериологическое обследование больных с симптомами, подозрительными на заболевание дифтерией, пациентов, поступающих на лечение в психоневрологический диспансер, детское отделение противотуберкулезного диспансера, санаторно-лесную школу. Бактериологическое обследование проводилось, как правило, параллельно с осмотром ЛОР-специалистами. При регистрации случаев заболеваний дифтерией обследование проводилось также по эпидемиологическим показаниям. В результате число лиц, обследованных по всем показаниям, увеличилось с 1982 г. по 1984 г. в 10 раз. С 1983 г. было дополнительно развернуто 5 пунктов по забору материала для бактериологического исследования.

Осуществляя контроль за активным выявлением больных, сотрудники эпидемиологического отдела при обследовании лечебно-профилактических учреждений проверяли качество динамического наблюдения за больными с ЛОР-патологией, особенно в первые 3 дня с момента обращения больного, а также своевременность их бактериологического обследования и доставку материала в бактериологическую лабораторию СЭС.

В 1984 г. была проведена сплошная иммунизация взрослого населения. Проведенная проверка результатов иммунизации с помощью реакции Шика показала хорошие показатели формирования иммунитета.

Сотрудники эпидемиологического отдела широко проводили санитарно-просветительную работу среди населения. Читали лекции в коллективах, проводили радиобеседы по трансляционной сети, выпускали санитарные бюллетени, распространяли памятки и листовки.

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ БЕСЕДА

Как известно, санитарно-просветительные беседы позволяют наиболее оперативно распространять знания по самым актуальным вопросам, быстро устанавливать контакт с населением, не требуют никаких особых условий для их проведения, например на фельдшерско-акушерском пункте, в палате стационара, на полевом стане, на ферме, в цехах и т.п.

Многие медики считают, что в век научно-технической революции лекции, санитарно-просветительные беседы уже устарели, что любой заинтересованный человек может почитать журнал «Здоровье» или «Медицинскую газету», научно-популярную брошюру, послушать радио или посмотреть телевизионную передачу, кинофильм. Это мнение глубоко ошибочно: никакая техника не может заменить живое общение медицинского работника непосредственно с людьми. Специальные исследования показали, что население, особенно сельское, очень ценит такое общение, с вниманием относится к авторитетным словам медика. Необходимо, чтобы слова проводящего беседу активно несли людям те знания, в которых они нуждаются, чтобы беседы фельдшеров и акушерок были органической частью общей политико-воспитательной работы и выполняли задачи гигиенического обучения и воспитания населения.

К сожалению, практика показывает, что хотя ежегодно число санитарно-гигиенических бесед, проводимых медиками, возрастает, они не всегда дают желаемый эффект. Причин здесь много: и отсутствие подчас объективных условий для выполнения услышанных рекомендаций, и невнимание слушателей к советам и рекомендациям, даваемым во время беседы, и др. Наряду с этим имеет значение такой факт, как отсутствие умения некоторых фельдшеров и акушерок, особенно начинающих свою самостоятельную деятельность, беседовать с населением.

Надо признать, что вести беседу сейчас — дело непростое. Ведь приходится разговаривать «на равных» специалисту-медику со специалистами в другой области знания, грамотными и эрудированными людьми. Исследования показывают, что знания населения по вопросам охраны здоровья, полученные, в частности, из тех источников, о которых говорилось выше, довольно обширны. Однако знания, к сожалению, далеко не всегда способствуют развитию определенных гигиенических навыков и тем более постоянных привычек, которые обеспечивали бы здоровый образ жизни. Для ликвидации подобной ситуации нужна дальнейшая настойчивая санитарно-просветительная работа и, в частности, умело проводимые беседы.

Многие фельдшера и акушерки хорошо владеют искусством проведения бесед на санитарно-просветительные темы. Об этом свидетельствуют статьи об отчете работ, опубликованные на страницах журнала «Фельдшер и акушерка» (№ 4 за 1982 г. и др.). Тем, кто еще не овладел мастерством проведения таких бесед, будут полезны несколько методических советов.

Прежде чем запланировать беседу, важно узнать, для какой группы слушателей она предназначена. Ведь некоего «среднего» слушателя не существует. Важно учитывать пол, возраст, профессию, показатели здоровья и др. Выбранный контингент будет в значительной мере определять не только методику беседы, но и ее тему. Беседа должна быть наиболее информативной именно для данной категории слушателей. Например, матерям грудных детей при проведении беседы о вскармливании ребенка целесообразно рассказать и об особенностях питания детей второго года жизни.

Фельдшер, акушерка, проводящие беседу, обязаны хорошо знать все аспекты освещаемой темы. Так, если речь пойдет о каком-либо заболевании, нужно не только иметь четкое представление об этиологии и патогенезе его, но и знать особенности клиники и методы лечения, прогноз и факторы риска, связанные во многих случаях с образом жизни. Желательно ознакомить слушателей с социально-профилактическими вопросами.

Приступая непосредственно к подготовке беседы, рекомендуется составить ее план, а также примерный конспект, так как точный конспект, как, например, при подготовке к лекции, составить для беседы практически невозможно.  Ведь беседа—это, согласно словарю русского языка С. И. Ожегова, «общедоступный доклад, обычно с участием слушателей в обмене мнениями, собеседование» (1970, с. 42). Задача медика, проводящего беседу, — соблюдать именно такую форму общения. Очень важно правильно начать беседу.

Для начала ни в коем случае не подходит стереотипная фраза, например «Дизентерия — заразная болезнь, вызывается…» и т. д. Такое сугубо учебное начало чаще всего гасит интерес слушателей, и беседы не получается. Медики, имеющие опыт санитарно-просветительной работы, обычно начинают (после объявления темы) либо с вопроса, адресованного слушателям, либо с рассказа о каком-либо относящемся к данной теме случае из медицинской практики, либо с отрывка из литературного произведения, высказывания известного ученого и др. Подобное вступление, как правило, сразу активизирует внимание слушателей, вызывает у них интерес. Не следует задавать общие вопросы, например, «что Вы знаете об этой теме?». Так, акушерке, проводящей беседу о гигиене беременных женщин, лучше начать свою беседу с вопроса, адресованного слушательницам: «Мы много говорим о том, что вам и вашим мужьям уже сейчас необходимо заботиться о малыше. Давайте подумаем, из каких элементов такая забота складывается?». Женщины станут вспоминать отдельные моменты. Надо выслушать всех, вовлечь в общий разговор отмалчивающихся, задавая им наводящие вопросы, затем обобщить все высказывания, поправить тех слушательниц, которые дали неверный ответ, дополнить, если что-то было пропущено. Поправляя неверные суждения и внося дополнения, надо объяснить, обосновать свои аргументы. После этого можно задать следующий вопрос (например, почему беременной нельзя курить или находиться в накуренном помещении). Строя беседу на вопросах и ответах, нужно, кроме поправок и дополнений, сообщать и новые сведения, намеченные планом, пока тема не будет исчерпана и вы не убедитесь, что она слушателями понята.

Если начинать беседу со случая из медицинской практики, то в период подготовки к ней необходимо тщательно взвесить возможности его влияния на слушателей — этот случай должен не «пугать» их, а, наоборот, заинтересовать. Например, в беседе о раннем обращении за медицинской помощью при острых болях в животе можно рассказать о случае, если фельдшеру, акушерке такой известен, когда своевременная диагностика, например, трубной беременности или аппендицита была осложнена тем, что перед вызовом врача (фельдшера или акушерки) пациент использовал методы самолечения, изменившие клиническую картину заболевания. Необходимо дать категорическое наставление: при «остром животе» самолечение исключается, промедление недопустимо, больной должен быть доставлен в стационар (объяснить почему). Можно привести случаи, когда больного с трудом удалось спасти, поскольку он поступил в больницу в поздние сроки из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью. Если слушатели сами вспомнят подобные случаи, их надо выслушать, корригируя, если нужно, эти высказывания.

Рассказывая случай из медицинской практики, важно следить за реакцией слушателей (внимание, заинтересованность, равнодушие, ирония и пр.) и в зависимости от нее продолжать рассказ: при большой заинтересованности привести еще подобный случай или предложить сделать это кому-либо из слушателей. Если вы чувствуете, что в ходе беседы еще не привлекли внимания аудитории, то можно остановиться на какой-либо особенно интересной детали или задать встречный вопрос, вспомнить к месту поговорку, пословицу.

Вопросы, задаваемые слушателям, и случаи из медицинской практики обычно позволяют фельдшеру, акушерке вести беседы интересно, воочию видеть заинтересованность слушателей и ощущать растущую у них готовность следовать данным рекомендациям.

Если, готовясь к беседе, медицинский работник решает начать ее с высказывания известного ученого, отрывка из литературного произведения или стихотворения, прежде всего важно, чтобы они точно соответствовали теме, нужно уметь хорошо, выразительно их прочесть, пояснив, кому это высказывание или отрывок принадлежит. В журнале «Фельдшер и акушерка» не раз приводились соответствующие теме статьи строки В. Маяковского (1983, № 12), Р. Гамзатова (1985, № 11) и др. Можно попросить слушателей вспомнить высказывания других поэтов или прозаиков, пословицы и поговорки, точно характеризующие данную тему (например, «здоровье есть богатство», «здоровому все здорово», «здоровье уходит пудами, а приходит золотниками» и т.п.). Но беседа ни в коем случае не должна быть превращена в веселое времяпрепровождение, которое приведет лишь к потере времени медицинского работника, поскольку слушатели не почерпнут для себя ничего полезного.

Использование художественных произведений и высказываний ученых наиболее целесообразно в молодежной аудитории: школьники, учащиеся ПТУ, техникумов, молодые рабочие и колхозники легко вспоминают прочитанное и легко запоминают новые стихи и цитаты. Если слушатели преимущественно пожилого возраста, целесообразнее проводить высказывания ученых, крупных общественных деятелей, а также вспоминать вместе с ними примеры народной мудрости (пословицы, поговорки).

Завязав беседу любым способом, фельдшеру, акушерке следует изложить весь необходимый материал, который должен быть достаточно политически выдержан, научно обоснован, желательно новыми данными. Например, в беседе об охране окружающей среды можно спросить слушателей о законодательстве об охране окружающей среды («Фельдшер и акушерка», 1984, № 5) и вслед за этим рассмотреть, привлекая аудиторию, как обстоит дело с соблюдением законодательства в данном конкретном регионе. Излагая основной материал, нельзя пользоваться недостоверными данными, непроверенными фактами. Необходимо стараться излагать материал последовательно, логично, придерживаться основного направления беседы, хотя вопросы слушателей, их замечания и реплики могут увести беседу в сторону от обсуждаемого вопроса. В такой ситуации следует сказать, что вопрос или замечание, не относящееся к теме беседы, можно рассмотреть после нее, если будет возможность, а также порекомендовать почитать научно-популярную литературу, журнал «Здоровье» и пр.

Беседуя с населением, нельзя злоупотреблять медицинскими терминами, даже переводя их на русский язык,— это затрудняет восприятие. Отвечая на вопросы и внося дополнения, желательно не пользоваться записями.

Заканчивая беседу, обязательно нужно подвести итоги, выяснив, что же почерпнули слушатели из состоявшегося разговора, и еще раз коротко остановиться на том, что они должны запомнить и использовать в повседневной жизни.

Как известно, на беседу по примерным нормативам республиканского Дома санитарного просвещения РСФСР выделяется 30 мин в стенах медицинского учреждения и 1 ч в том случае, если надо тратить время на дорогу. Нормативы эти условны, но все же не следует проводить беседу дольше 45 мин — 1ч, так как слушатели устают, да и у фельдшера, акушерки время ограничено. Начиная беседу, иногда следует сразу оговорить, на какое время она рассчитана, и постараться в него уложиться, оставив несколько минут для ответов на вопросы.

Беседы обычно вызывают большой интерес у слушателей, которые затем задают немало вопросов. На них необходимо отвечать по возможности конкретно. Если фельдшер, акушерка к этому не готовы, следует спокойно ответить, что вопрос записан и на него будет дан ответ при следующей встрече (если таковая планируется), и тогда с ответа и можно начинать последующую беседу; можно также попросить задавшего вопрос зайти на прием, получить ответ в письменном виде на «Доске вопросов и ответов» и т. п. Это нисколько не умаляет авторитет проводящего беседу. Наоборот, слушатели поймут, что он относится к их вопросам серьезно и постарается дать действительно точный ответ. Если есть возможность, желательно рекомендовать слушателям ознакомиться с научно-популярной литературой (списки ее и рецензии печатаются в журнале «Фельдшер и акушерка»), особенно если нужные издания имеются в местной библиотеке, статьями в журналах «Здоровье», «Советский Красный Крест».

Для большей убедительности и доходчивости беседы во время нее рекомендуется демонстрировать наглядные пособия. Если есть возможность, после беседы хорошо показать соответствующий кинофильм. Можно также использовать последний в качестве «завязки» при проведении последующей беседы. Списки санитарно-просветительных кинофильмов с рекомендациями к их использованию неоднократно печатались в журнале «Фельдшер и акушерка».

Для проведения беседы на санитарно-просветительные темы рекомендуется предварительно ознакомить со своим докладом узкий круг специалистов. При этом важно выслушать и учесть замечания и пожелания товарищей. Это позволит проверить свои силы, уяснить «узкие» места и улучшить выступление уже непосредственно перед группой слушателей.

РАБОТА СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПОЛИКЛИНИК В ОТДЕЛЕНИЯХ ПРОФИЛАКТИКИ

За последние годы в нашей стране осуществлена широкая система мероприятий, направленных на укрепление здоровья советских людей и, в частности, на повышение эффективности профилактической работы.

Важная роль в обеспечении динамического наблюдения за состоянием здоровья населения принадлежит амбулаторно-поликлиническиМ учреждениям, в частности отделениям профилактики (ОП).

Проведенный углубленный анализ структуры и деятельности изучаемых ОП, а также отработка отдельных организационных форм работы отделений на базе 2 поликлиник (Центральной городской больницы — ЦГБ г. Ивантеевки и Городской клинической больницы — ГКБ № 1 Свердловска), являющихся экспериментальными базами исследования, позволили сделать следующие выводы: отделение профилактики необходимо размещать в отдельном крыле здания; в цепь смежных кабинетов целесообразно включить кабинеты заведующего, функциональных исследований и инструментальных измерений, организации и контроля за диспансеризацией населения, смотровой женский, забора материала для экспресс-диагностики, анамнестический, флюорографии, санитарного просвещения.

При этом следует отметить, что кабинет доврачебного приема (КДП) следует выделить из структуры ОП, вменив в обязанности фельдшера, работающего в нем, решение вопросов о направлении экстренных (предварительно не записавшихся на прием) больных к врачу, а также выдачу направлений на лабораторные и диагностические обследования, кроме того, в КДП проводится прием повторных больных для измерения АД с целью контроля, осуществляется заполнение медицинской документации в соответствии с приказом Минздрава СССР от 23.09.81 (выписки из амбулаторных карт, дубликаты анализов, заключений ВТЭК, санаторно-курортных карт и т. д.).

Как показали результаты проведенного исследования, поток посетителей ОП начинается с кабинета функциональных исследований и инструментальных измерений. В кабинете производится осмотр и опрос пациента, измерение АД, роста, массы тела, остроты зрения и слуха, внутриглазного давления, возможно проведение и других дополнительных исследований (спирометрия, ЭКГ и т. д.). Здесь же производится заполнение паспортной части формы № 131/у и вносятся в нее результаты опроса и проведенных исследований.

В поликлинике № 23 Москвы хорошо поставлена работа кабинетов функциональных исследований и инструментальных измерений. Здесь широко применяется комплекс электронного оборудования: ритмовазометр для измерения частоты и наполнения пульса; электрический тонометр для измерения АД; термометр с электрическим датчиком; электрический пневмотахометр для измерения жизненной емкости легких; офтальмотопограф для измерения и записи внутриглазного давления. Здесь переведены на электронику медицинские весы, ростомер, аппарат для измерения объема грудной клетки.

Использование электронной техники позволяет в течение 10 мин провести посетителю антропометрические измерения: определить массу тела, рост, объем и жизненную емкость легких, а также произвести измерение температуры тела, артериального давления, частоты и наполнения пульса. Результаты проведенных измерений отпечатываются на электрической счетно-пишущей машинке «Искра-708».

В поликлинике ЦГБ г. Кириши Ленинградской области в одноименном кабинете с успехом используется так называемый «диагностический комплекс» — КТД-2 («Медикор», Венгрия), представляющий собой портативный прибор, который позволяет снимать показатели ЭКГ, ЭЭГ, АД, частоты пульса, спирометрии, остроты слуха. Данные ЭКГ, ЭЭГ и аудиометрии проводятся по скринирующей программе. На весь комплекс этих процедур у одного посетителя затрачивается около 15 мин.

Следующим смежным с кабинетом функциональных исследований и инструментальных измерений следует располагать кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения, где должна находиться картотека полицевого учета всего обслуживаемого поликлиникой населения (с использованием формы 131/у). Мед-статистик кабинета своевременно передает форму 131/у в кабинет функциональных исследований и инструментальных измерений при осмотре пациента. Кроме того, медстатистик ежедневно после окончания приема больных врачами осуществляет выкопировку сведений из индивидуальных карт амбулаторных больных, планирует сроки явки пациентов на повторный профосмотр и осуществляет контроль за их выполнением.

В настоящее время в ряде поликлиник уже накоплен положительный опыт работы по организации учета лиц, прошедших профосмотр.

Интересен опыт работы централизованного кабинета организации и контроля за диспансеризацией населения городской поликлиники ЦГБ г. Кириши. На диспансерном учете в этом кабинете состоят не только больные, подлежащие диспансерному наблюдению, но и все практически здоровые лица из числа рабочих и служащих крупных предприятий. В  1985  г.   предполагается  перевести на полицевой учет все взрослое население города. В работе диспансерного кабинета используются рейтер-карты с краевой перфорацией. В штате кабинета 3 средних медработника, один из которых выполняет функции заведующего кабинетом. Организация подобного кабинета позволила значительно разгрузить врачей от заполнения медицинской документации на диспансерных больных и лиц, проходящих профосмотр.

В поликлинике № 3 Клайпеды проведена перепись всего населения, составлены списки лиц по территориальным участкам. В настоящее время уже проведена определенная работа по созданию картотеки полицевого учета всего населения города (78,3 тыс. человек). В штате кабинета 2 средних медработника.

Большой и интересный опыт работы по созданию картотеки полицевого учета всего населения и переходу к организации ежегодной диспансеризации всего населения накоплен в поликлинке №1 Вильнюса. Здесь также разработана и внедряется в практику единая карта полицевого учета, включающая сведения вышеназванных учетных форм. Четко продуманы и организованы формы учета и контроля сроков и полноты профилактических осмотров всего населения.

Из кабинета организации и контроля за диспансеризацией населения пациент направляется в любой из вышеперечисленных кабинетов, расположенных в цепи смежных. Результаты обследований в других кабинетах также необходимо заносить в форму 131/у.

Основной задачей входящего в структуру ОП анамнестического кабинета является выявление лиц с повышенным риском заболевания. В кабинете производится тщательный сбор анамнеза у пациента и заполнение соответствующей анкеты опроса.

При сборе анамнеза из числа выявленных факторов риска особое внимание уделяется профессиональным и бытовым вредностям (курение, злоупотребление алкоголем), наличию частых стрессовых ситуаций на производстве и в быту, гиподинамии, регулярному нарушению режима питания, склонности к ожирению, тенденции к артериальной гипертензии, наличию отягощенной наследственности по различным заболеваниям. Среди последних особое значение придается патологии сердечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной систем, онкологическим заболеваниям, болезням желудочно-кишечного тракта, туберкулезу.

Нагрузка анамнестических кабинетов разных поликлиник неодинакова и зависит от форм работы, объема заполняемых анкет, использования электронного оборудования и т.д.

В настоящее время в ряде поликлиник уже накоплен определенный, заслуживающий внимания опыт работы анамнестических кабинетов. Однако, как показало изучение, имеющиеся формы работы этих кабинетов весьма разнообразны. В ряде поликлиник сбор анамнеза осуществляется только по определенной патологии (сердечно-сосудистой, онкологической и др.).

Так, в соответствии с приказом Минздрава СССР от 11.04.83 более чем в 50 поликлиниках в порядке эксперимента работа анамнестических кабинетов строится по первичной профилактике гипертонии.

В анамнестическом кабинете ОП поликлиники № 23 Москвы используется анкета онкологического скрининга. Выявление факторов риска при анкетировании проводится на ЭВМ. Заложенная в ЭВМ анкета онкологического скрининга включает 57 вопросов, которые поочередно высвечиваются на экране дисплея. Результаты опроса анализируются ЭВМ. В конце опроса машина выдает 2 экземпляра анкеты — одна подклеивается в индивидуальную карту амбулаторного больного, а вторая остается в ОП. Анкеты лиц с факторами риска находятся на контроле у заведующего ОП, который следит за своевременностью выполнения назначений. На опрос одного пациента затрачивается не более 10 мин. Штат кабинета включает 1 ставку фельдшера. Пропускная способность кабинета составляет 18—20 посещений в смену. В поликлинке № 1 Витебска сбор анемнестических сведений проводится с помощью анкетирования в 2 этапа. Анкета I этапа направлена на выявление патологии органов и систем. В случае, если у пациента отмечены повышенные факторы риска по какому-либо заболеванию, на него заполняется вторая, специализированная по определенной группе заболеваний анкета II этапа, направленная на выявление определенной патологии сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, мочеполовой систем и др. Если после заполнения второй анкеты подозрение на заболевание остается, то пациент направляется на дообследование к врачам соответствующих специальностей. Штат включает 1 ставку среднего медработника. Пропускная способность этого кабинета 18—20 человек в день.

В ОП поликлиник № 1, № 15 и др. Риги с успехом применяется комплексная автоматизированная система медицинского осмотра, разработанная ЦНИЛ Рижского медицинского института. Эта система предназначена для выявления на доврачебном этапе наиболее распространенной патологии по 14 основным группам заболеваний: сердечно-сосудистая патология, заболевания органов пищеварения, эндокринной системы, болезни почек и мочевыводящих путей, хирургические заболевания и т.д. Данная система базируется на использовании микроЭВМ типа «Искра-1256» и «Иск-ра-226», для чего разработаны специальные алгоритмы, анкета-вопросник и   «Бланк обследования  на  ЭВМ».

Осмотр проводится бригадой среднего медперсонала, в которую входит фельдшер, медсестра, акушерка, лаборант и медрегистратор. В их работе можно выделить несколько этапов.

Лица, проходящие осмотр, прежде всего получают специальную анкету, содержащую 121 вопрос. На первые 69 из них, касающихся анамнеза и факторов риска, посетители отвечают самостоятельно. Затем пациенты подвергаются лабораторно-диагностическому обследованию. После этого женщины осматриваются акушеркой, а мужчины — специально подготовленным фельдшером на предмет выявления онкологических заболеваний предстательной железы, прямой кишки и других органов.

Пропускная способность такого отделения составляет 45—50 человек в смену.

Эффективность работы анамнестических кабинетов наглядно демонстрирует число выявленных лиц с факторами риска. Так, в ОП поликлиники № 3 ГКБ Клайпеды выявленные в анамнестическом кабинете лица с факторами риска составили 19,2% от общего числа опрошенных за год.

Из числа лиц, обследованных в анамнестическом кабинете поликлиники ЦГБ г. Ивантеевки, факторы риска были установлены более чем у 1/3 посетителей.

Группа лиц с факторами риска, выявленными в ОП поликлиники г. Кириши, составила почти 1/4 от общего числа осмотренных. Причем из этого числа лица с высокой степенью риска (факторы риска, сочетающегося с жалобами) составили 33,5%, умеренной степенью риска — 62,8%, а слабой (1—2 фактора риска) — только 3,7%.

В ряде поликлиник в структурном составе ОП есть лабораторная служба. Как правило, объем ее деятельности включает забор материала для анализов или проведение клинических анализов крови и мочи; в некоторых лабораториях ОП ряд анализов осуществляется с использованием экспресс-методов.

Как в большинстве поликлиник (поликлиники №2 медобъединения и № 1 Новомосковска, № 19 и 23 Ленинграда, ГКБ Клайпеды и др.), в помещении ОП производится только взятие крови и сбор мочи у пациентов, а сами анализы производят в лаборатории поликлиники. В ОП Ленинградской поликлиники № 51 у посетителей, кроме клинических анализов мочи, крови и глюкозного теста, по определенным показаниям проводится забор биологических субстратов, а их исследования производятся в крупной межрайонной биохимической лаборатории, оснащенной автоматизированной аппаратурой. В штате лаборатории ОП 1 ставка лаборанта.

В структуру ОП входит женский смотровой кабинет. Акушеркой этого кабинета проводится целый комплекс исследований, направленный прежде всего на раннее выявление онкологических, венерических заболеваний, воспалительных процессов и др.

В зависимости от функциональных обязанностей пропускная способность смотровых кабинетов значительно колеблется — от 20 до 50 человек (за смену работы 1 акушерки).

Так, в поликлинике № 1 ГКБ № 6 Свердловска смотровой кабинет в одну смену посещают 32—35 женщин, в Витебской поликлинике им. В. И. Ленина — от 30 до 35 женщин, в городской поликлинике Новомосковска — 20—25 человек и т. д.

Проведенное изучение показало, что доля лиц с впервые выявленной патологией в смотровом кабинете ОП изучаемых нами поликлиник колеблется от 2,2 до 5,2%, что в значительной степени связано с объемом обследований, вмененных в обязанности акушерки, ее квалификацией и профессиональными знаниями, а также зависит от использования цитологических методов исследования.

Вышесказанное свидетельствует о необходимости повышения эффективности деятельности смотровых кабинетов. Объем работы, проводимой акушеркой, следует расширить, включив, помимо гинекологического осмотра, обследование молочных желез и региональных лимфоузлов, а также при наличии возможности исследования прямой кишки (у женщин старше 30 лет) и др. Кроме того, здесь следует осуществлять забор материала на цервикальную цитологию, а в ряде случаев и на экспресс-диагностику венерических заболеваний.

В ряде поликлиник в составе ОП имеется мужской смотровой кабинет. Задачи этого кабинета аналогичны женскому смотровому кабинету и включают выявление у мужчин на возможно более ранних стадиях онкологических и венерических заболеваний. В поликлиниках № 23 Москвы, № 1 и № 15 Риги осмотр мужчин проводится фельдшером, прошедшим специальную подготовку.

Качество профилактической работы в значительной степени зависит от постановки санитарно-гигиенического воспитания населения, которое в основном выполняется медработниками кабинетов санитарного просвещения.

Сотрудниками этих кабинетов проводится разъяснительная работа среди населения о необходимости прохождения профосмотров, их целях и задачах и т. д. При этом используются индивидуальные беседы врачей и среднего медперсонала на приемах в поликлиниках, лекции медработников для населения, радиобеседы и радиолекции в поликлиниках и на предприятиях города, местные многотиражные газеты, стенная печать в поликлиниках и т. д.

Следует отметить, что успешная деятельность ОП находится в определенной зависимости от структуры отделения и организационных форм его работы, материально-технического оснащения, форм ведения медицинской документации, четкого распределения функциональных обязанностей сотрудников.

ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ АКУШЕРСКОЙ НАУКИ

Забота о здоровье и благосостоянии советских людей составляет основу внутренней политики Коммунистической партии и Советского правительства, о чем наглядно свидетельствуют проекты новой редакции Программы КПСС и Основных направлений развития народного хозяйства СССР на 1986—1990 годы и до 2000 года. В ряду важнейших проблем, поставленных перед советским здравоохранением, особое место занимает охрана здоровья матери и ребенка, возведенная в нашей стране в ранг общегосударственной задачи.

Развитие акушерства в последние годы характеризуется прогрессивным совершенствованием организационно-методических аспектов деятельности родовспомогательной службы практического здравоохранения на основе углубленной разработки научно обоснованных представлений о физиологии и патологии беременности, родов и послеродового периода.

В соответствии с принципом профилактической направленности советской медицины параллельно с расширением сети женских консультаций существенно возрос объем амбулаторного обследования и динамического наблюдения, проводимого по разработанным и повсеместно внедренным типовым схемам. Наряду с этим возникла и неуклонно расширяется структура специализированной помощи при различных видах акушерской и экстра-генитальной патологии. На базах крупных многопрофильных больниц и клинических родильных домов созданы профилированные консультативно-диагностические региональные центры и стационары, располагающие соответствующими штатными возможностями и оснащенные современным диагностическим и лечебным оборудованием. В ряде крупных городов страны сформированы и активно функционируют специализированные реанимационные бригады, выезжающие для оказания помощи роженицам, родильницам и новорожденным при тяжелых ургентных состояниях.

Бурный прогресс современной акушерской науки характеризуется определенным сдвигом основного направления изысканий в сферу всестороннего изучения функционального состояния плода в процессе беременности и родов с помощью новых высокоинформативных методов исследования, среди которых важнейшими следует считать ультразвуковое сложное скеннирование, мониторное наблюдение и биохимическое исследование околоплодных вод.

В результате активного внедрения в клиническую практику электрофизиологических методик на смену традиционному акушерскому стетоскопу пришел метод мониторного наблюдения. Кардиотокография (одновременная автоматическая регистрация сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода) создает возможность объективной качественной оценки и количественного анализа динамики развития родовой деятельности с учетом функционального состояния и адаптационных возможностей плода. Разработаны основные принципы анализа и клинической интерпретации кардиотокограмм, позволяющие своевременно выявлять и рационально корригировать те или иные осложнения, возникающие в процессе родов, а также оценивать эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Обширный комплекс биохимических исследований, в частности всестороннее изучение состава околоплодных   вод, получаемых путем пункции амниотической полости, послужил основой принципиально важной концепции о функциональном единстве и взаимной зависимости компонентов системы мать — плацента — плод. Детально изучен характер взаимообусловленных обменных процессов, протекающих в этой системе, причем в наибольшей степени расширились представления о структуре и функции плодных оболочек, в особенности плаценты, при физиологическом и осложненном течении беременности.

Коренному пересмотру подверглись стратегические и тактические принципы ведения родов. Прежде основная стратегическая концепция акушерства подразумевала безусловный приоритет обеспечения жизни и здоровья матери по отношению к интересам плода. Последующее развитие акушерской науки и смежных дисциплин, прежде всего анестезиологии, позволило существенно расширить и возвысить цель родоразрешения, которая в настоящее время формулируется как задача получения максимально полноценного потомства без ущерба для материнского организма. Соответственно изменилась и тактика ведения родов: на смену активно-выжидательному методу пришел метод клинического прогнозирования течения родового акта, основу которого составляет принцип формирования групп повышенного риска, т.е. научно обоснованного выделения контингентов беременных и рожениц, угрожаемых в отношении развития той или иной акушерской патологии.

Изменение стратегических и тактических принципов ведения родов привело к возникновению и развитию тенденции расширения показаний к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения, определяемых главным образом с позиций перинатальной охраны плода. Кесарево сечение по расширенным показаниям выполняется как в процессе родов — при угрозе истощения компенсаторных ресурсов плода вследствие тех или иных, не поддающихся адекватной коррекции отклонений от нормального течения родового акта, так и в плановом порядке — при наличии обстоятельств, вызывающих веские, обоснованные сомнения в благоприятном для плода исходе родов через естественные пути.

В развитии тенденции расширения показаний к кесареву сечению важную роль сыграло научно обоснованное усовершенствование техники выполнения операции. Разработанная методика зашивания разреза матки (с захватом слизистого и мышечного слоев) позволила значительно снизить частоту послеоперационных осложнений, обусловленных несостоятельностью шва. Вместе с тем тщательно изучены специфические особенности клинической картины перитонита после кесарева сечения, выработаны диагностические критерии, доказана настоятельная необходимость безотлагательного оперативного лечения данной патологии. В случаях угрожающей или развившейся инфекции в родах (при длительном безводном промежутке, хорионамнионите и т.п.), когда применение традиционных методов операции чревато септическими осложнениями, весьма эффективными оказались современные усовершенствованные модификации доступа к матке без вскрытия брюшной полости (экстраперитонеальное кесарево сечение).

Широкие возможности оперативного родоразрешения в значительной мере определяются повсеместным внедрением современного анестезиологического обеспечения. Разработаны дифференцированные патогенетически обоснованные методы наркоза и обезболивания физиологических и осложненных родов, акушерских операций и пособий, сочетающие адекватный уровень анальгезии с корригирующим воздействием на основные компоненты патогенеза той или иной патологии при минимальном токсическом влиянии на организм матери и плода.

Всесторонние фундаментальные исследования проведены по проблеме регуляции сократительной деятельности матки в норме и при патологии. Обобщение результатов экспериментальных и клинических наблюдений с использованием электрофизиологической аппаратуры, биохимических, гистохимических, гормональных и электронно-микроскопических исследований привело к формированию отчетливых представлений о морфологической и функциональной организации нервно-мышечного аппарата и гормональной рецепции матки на органном, тканевом, клеточном и ультраструктурном уровнях.

Установлено, что сократительная функция матки как эффекторного органа управляется сложной системой, включающей высшие отделы центральной нервной системы, подкорковые структуры, разветвленные нейроэндокринные связи. С этих позиций возникновение и развитие родового акта рассматриваются как результат строго координированного действия гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса матери при определенном участии аналогичных органов плода, а также гормонов плаценты.

Чрезвычайно важную роль в развитии теории и практики регуляции родовой деятельности сыграло открытие и последующее изучение простагландинов — органоспецифических веществ, содержащихся в малых количествах практически во всех тканях организма и обладающих высокой биологической активностью. Наибольшее стимулирующее влияние на матку оказывают простагландины Е1, Е2, F1 и F2. Изучение механизмов действия простагландинов продолжается, тем не менее некоторые из них уже успешно используются в клинической практике для стимуляции родовой деятельности.

Не меньший интерес представляют результаты исследования еще одного звена регуляции сократительной функции матки, представленного кининами — биологически активными полипептидами, которые образуются в крови из неактивных предшественников (кининогенов) под влиянием специфических ферментов (калликреинов). Обнаружено выраженное влияние кининов на гладкую мускулатуру матки, свидетельствующее о том, что калликреин-кининовая система служит существенным компонентом комплекса регуляторных механизмов родового акта.

Итоги научных изысканий значительно обогатили арсенал методов и средств регуляции родовой деятельности, используемых в повседневной практике. Выработаны эффективные клинические (определение «зрелости» шейки матки), гормональные (кольпоцитология) и функциональные (окситоциновая проба) тесты, позволяющие с достаточной степенью точности определить степень готовности материнского организма к родам. По итогам и под динамическим контролем тестирования выбирается оптимальный срок и метод родоразрешения, при необходимости проводится адекватная медикаментозная терапия. Значение рациональной подготовки к родам особенно велико при осложненной беременности (перенашивание, поздний токсикоз, изоиммунная несовместимость, сахарный диабет и другие заболевания), когда нарастание симптомов патологического процесса при недостаточной эффективности лечения не позволяет выжидать спонтанного начала родов и диктует необходимость искусственного родовозбуждения.

Одну из коренных проблем практического акушерства, остающейся актуальной и в настоящее время, составляет лечение слабости родовой деятельности. Из современных представлений о системном характере регуляторных механизмов сократительной функции матки со всей очевидностью вытекает необходимость комплексного подхода к терапии данной патологии.

Коррекция метаболических нарушений достигается применением препаратов глюкозы, кальция, АТФ, кокарбоксилазы, введением аскорбиновой кислоты, витамина В1. Обязательным компонентом лечения являются эстрогенные гормоны, повышающие возбудимость эндометрия и его восприимчивость к окситоцину.

Внутривенное введение окситоцина, применяемое, как правило, после излития околоплодных вод или искусственного вскрытия плодного пузыря, остается основным методом возбуждения и стимуляции родовой деятельности. Накоплен определенный опыт лечения слабости родовых сил с помощью простагландинов, главным образом Е2 и F2, а также путем комбинированного применения простагландинов и окситоцина.

При затяжных родах, сопровождающихся истощением эмоциональных и физических ресурсов роженицы, широко применяется лечебный акушерский наркоз виадрилом, оксибутиратом натрия, а также разработанный отечественными клиницистами метод электроанальгезии, оказывающий, кроме выраженного положительного влияния на дискоординированную родовую деятельность, также обезболивающее и седативное действие. Несомненно перспективными представляются активно разрабатываемые в настоящее время немедикаментозные средства воздействия на динамику родового акта: современные модификации акупунктуры и других видов рефлексотерапии, электро- и вибростимуляция матки.

Значительно усовершенствовались методы ведения преждевременных родов. Одной из основных причин высокой перинатальной смертности при данной патологии наряду с повышенным травматическим влиянием родового акта является функциональная незрелость легочной ткани плода. С введением в практику препаратов, оказывающих направленное действие на B-рецепторы матки, появилась возможность проведения управляемого токолиза, т.е. торможения преждевременной сократительной деятельности матки в течение времени, необходимого для достижения функциональной зрелости легочной ткани плода. Имеется также определенный опыт медикаментозного ускорения процессов созревания функциональной зрелости легких плода путем дробного введения матери малых доз кортико-стероидных гормонов. Одновременное использование управляемого токолиза и стимуляции функционального созревания легких плода позволяет во многих случаях продлить беременность до оптимальных или близких к ним сроков родоразрешения. Вместе с тем применяемые в настоящее время токолитические средства (партусистен, сальбутамол, алупент и др.) и глюкокортикоидные препараты, несомненно, дают множественные побочные эффекты, что вызывает необходимость проведения дальнейших исследований в данном направлении.

В решении одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства — снижении перинатальной и ранней детской смертности — важное место занимает изыскание эффективных средств лечения асфиксии и родовой травмы новорожденных. Наряду с внедрением разработанной отечественными акушерами системы реанимации новорожденных продолжается разработка новых методов: краниоцеребральной гипотермии, гипербарической оксигенации. управляемого дыхания с применением различных газовых смесей.

Среди причин неблагоприятных исходов беременности для матери и плода существенную роль играют послеродовые инфекционные заболевания. Хорошо известно, что структура возбудителей инфекции непрерывно изменяется. В настоящее время в этиологии послеродовых заболеваний преобладает анаэробная микрофлора, представленная главным образом бактероидами, пептококками, клостридиями и коринебактериями. Анаэробы нередко ассоциируются с аэробными микроорганизмами, чаще всего с энтерококками и кишечной палочкой, что значительно ухудшает течение заболевания. В последние годы установлена также важная роль группы микроорганизмов, объединяемых общим названием — хламидии, отличающихся от бактерий внутриклеточным паразитизмом и поражающих преимущественно урогенитальный тракт, органы дыхательной системы и глаза взрослых и новорожденных.

На фоне постоянного расширения арсенала химиопрепаратов, обладающих обширным спектром антимикробного действия, изменяются биологические свойства возбудителей инфекции, в результате чего возрастает количество штаммов микроорганизмов, устойчивых к влиянию антибиотиков и других терапевтических агентов. Поэтому весьма важный раздел охраны здоровья матери и новорожденного составляет профилактика послеродовых инфекционных заболеваний.

В этом аспекте большой интерес представляет система совместного пребывания здоровых родильниц и новорожденных в послеродовом отделении. Опыт отечественных и зарубежных акушерских клиник, а также результаты микробиологических, эпидемиологических и социологических исследований свидетельствуют о том, что данная система обладает существенными преимуществами по сравнению с традиционным принципом организации физиологического послеродового отделения. Молодая мать приобретает навыки ухода за ребенком под квалифицированным руководством и контролем. Вместе с тем уменьшение частоты контактов персонала со здоровыми новорожденными значительно снижает риск перекрестного инфицирования детей, а у сотрудников детского отделения появляется возможность уделять значительно большую часть времени и внимания больным новорожденным, требующим интенсивного наблюдения и лечения в специально оборудованных палатах.

Результаты исследований по отдельным актуальным проблемам в значительной степени способствовали общему прогрессу акушерской науки и практики. Так, комплексное изучение поздних токсикозов беременных наряду с разработкой патогенетически обоснованных методов диагностики и лечения этой серьезнейшей патологии привело к раскрытию ряда механизмов нарушения коагуляции крови. В результате этого возросла оснащенность акушеров в борьбе с кровотечениями в период беременности и в родах, усовершенствовались методы и средства реанимации и интенсивной терапии.

Тем не менее, несмотря на определенные достигнутые успехи, проблема острой кровопотери в современном акушерстве остается весьма актуальной. Интенсивно разрабатываются новые средства лечения гипотонии матки, основанные на принципах рефлексотерапии и электрофизиологии. Совершенствуется применение коагуляционно-активных препаратов, в частности дифференцированные схемы гепаринотерапии. В самое последнее время разработана методика направленного введения под контролем рентгеноскопии специальных коллоидных веществ, вызывающих искусственное тромбообразование в маточных артериях (рентгеноэндоваскулярная окклюзия).

Основные направления и результаты исследований, проводимых в нашей стране, в целом соответствуют общим тенденциям развития мировой акушерской науки. Обладая несомненным приоритетом по целому ряду проблем, отечественные клиницисты, активно используют и достижения ведущих зарубежных ученых. Убедительным свидетельством международного признания советской акушерской школы является регулярное проведение в СССР интернациональных конференций, симпозиумов и семинаров, а также постоянное участие советских представителей в руководящих органах Международной федерации акушеров-гинекологов (ФИГО).

Главным итогом современного этапа развития отечественного акушерства следует считать его окончательное становление как научной клинической дисциплины. Основное направление дальнейшего прогресса акушерской теории и практики, несомненно, лежит в сфере расширения контактов с фундаментальными отраслями биологии и медицины, прежде всего с иммунологией, генетикой, молекулярной и клеточной патологией. Вместе с тем не менее важные задачи предстоит разрешить в сферах коренного улучшения организационной структуры родовспоможения и подготовки квалифицированных специалистов, в частности среднего медицинского персонала, чья работа во многом определяет эффективность всей общегосударственной системы охраны здоровья матери и ребенка.

Рецензии

Прежде чем перейти к разбору рецензируемой книги, мы должны высказать мнение, какое руководство по кожным и венерическим болезням нужно среднему медицинскому персоналу, работающему на фельдшерско-акушерском пункте или на здравпункте промышленного предприятия, где, кроме пиодермита, могут регистрироваться профессиональные дерматозы и аллергические заболевания кожи. Фельдшер на здравпункте активно занимается профилактикой профессиональных дерматозов, а акушерка фельдшерско-акушерского пункта — выявлением заболеваний кожи у детей раннего возраста (экссудативный диатез, себорея головы, туберкулезные поражения кожи). Акушерку интересуют и такие вопросы, как гонорея и сифилис у беременных, профилактика врожденного сифилиса, бленореи.

Руководство по кожным и венерическим болезням для фельдшеров и акушерок должно не только содержать» краткую клиническую картину описываемых заболеваний, но и освещать вопросы дифференциальной диагностики и профилактики. Мы об этом говорим, потому что в книге проф. В. И. Самцова эти и другие необходимые сведения отсутствуют. В руководстве для среднего медицинского работника не должно быть лечебных рекомендаций, не утвердившихся в отечественной медицине. Вопреки этому правилу в рецензируемом руководстве много спорного.

В книге отсутствуют такие болезни, как трихомоноз у мужчин и женщин, лепра, туберкулез кожи, красная волчанка, красный плоский лишай, ихтиоз, гнездная плешивость и многие другие. Нам трудно понять проф. В. И. Самцова, который женской гонорее отвел 19 строчек (с. 234), а перхоти посвятил 2 с (183—184). О профилактике бленореи и врожденного сифилиса автор даже не обмолвился, а о гистологии псориатической бляшки (с. 115). написал на уровне вузовского учебника. Так ли уж нужно знать фельдшеру гистологию псориатической бляшки?

Руководство ошибочно трактует и организационные вопросы. На с. 238 автор пишет, что врач или средний медицинский работник, впервые диагностировавший венерическую болезнь, обязан заполнить специальное извещение и направить один экземпляр в кожно-венерологический диспансер, а второй в санэпидстанцию. Отметим здесь, что ни врач, ни фельдшер, ни акушерка не имеют право писать экстренные извещения о венерических заболеваниях. Экстренное извещение заполняют только врачи-дерматовенерологи центральной районной больницы и кожно-венерологического диспансера, причем только после подтверждения лабораторного анализа. Исключение делают для врачей-гинекологов, которые с ведома и под контролем венерологической службы района занимаются диагностикой и лечением женской гонореи, ее осложнениями и трихомонозными заболеваниями у женщин.

Возникает недоумение, зачем в руководстве для средних медицинских работников приведен подробнейший перечень функций кожно-венерологического диспансера.

Остановимся на главе «Принципы лечения кожных больных и характеристика лекарственных форм и фармакологических средств» (с. 40—52). Уже сам заголовок вызывает возражения. За последние 30 лет во всех отечественных учебниках, руководствах, монографиях освещаются принципы лечения кожных болезней, а не кожных больных (разрядка наша.— Г. С.)

Полезных сведений о лекарственных формах читатель в книге не найдет. В руководстве описываются препараты, применяемые только наружно, например « противозудные средства». Дается перечень 8 (!) наименований — от чистого спирта до лимонного сока, без их характеристики (с. 51). Ничего не говорится об антигистаминных и десенсибилизирующих средствах, но есть рекомендуемая проф. В. И. Самцовым мазь «Ям» (рецепт 119). Мы не знаем, где можно было бы прочитать о лечебных свойствах этой мази. Пропись сложна: кроме лавандового (!) масла, в мазь входит еще 9 компрнентов. Удастся ли фельдшеру воспользоваться такой сложной мазью?

Для лечения чесотки рекомендуются «народные противочесоточные средства»: деготь, керосин в чистом виде или пополам с растительным маслом, бензин, автоловое масло, мазут, нефть (с. 97). Мы обязаны сообщить нашим читателям, что в настоящее время эти средства не рекомендуются, так как все они имеют много противопоказаний, а главное, могут вызвать медикаментозную, трудно поддающуюся лечению экзему.

Принципы лечения, изложенные в руководстве, вызывают принципиальное возражение. На с. 41 автор пишет, что эффективность лечения кожных больных во многом зависит от правильного применения наружных лекарственных средств. Исходя из такого глубоко порочного принципа, автор в свой рецептурный справочник, содержащий 214 прописей, не включил средства для внутреннего употребления. Исключение составляют рекомендуемые для лечения сифилиса внутримышечно вводимые препараты биохинол, бисмоверол, пентабисмол. В книге встречаются рекомендации по применению витаминов, кортикостероидных препаратов, антибиотиков, но не приведено никаких характеристик этих веществ, в том числе сведений о вызываемых ими побочных реакциях.

В руководстве встречаются неточности или малоупотребительные синонимы болезней («пруриго» вместо «почесухи», «герпес опоясывающий» вместо «опоясывающий лишай» и др.).

Всех неточностей не перечесть. Книгу увенчивает список рекомендуемой фельдшерам и акушеркам литературы, состоящий всего из 3 названий. Это «Учебник для подготовки младших медицинских сестер (т.е. скорее всего санитарок.— Г. С.) по уходу за больными»   В.В. Мурашко и Л.С. Тапиского (М., 1979), «Работа медицинской сестры в кожно-венерологическом диспансере и стационаре» М. А. Розентула и Г. Б. Рысина (эта книга вышла в 1976 г., т. е. 7 лет назад!), а также «Атлас кожных и венерических болезней» (1977), давно ставший библиографической редкостью.

Сария Мамедова — ветеран великой отечественной воины и ветеран труда

Сария Мамедова

В 1984 г. медицинские работники нашего райо­на отметили 60-летие со дня рождения и 40-летие трудовой деятельности ветерана Великой Отечественной войны и ветерана труда, стар­шей акушерки родильного отделения Централь­ной районной больницы Сарии Сулейман-кызы Мамедовой.

Сария родилась 8/V 1924 г. в семье рабо­чего. В 1940 г. поступила на акушерское отде­ление Нухинского медучилища и отлично училась. Но вероломное нападение гитлеров­ской Германии на нашу Родину в июне 1941 г. нарушило все ее планы. Сария встала на защи­ту своей Родины — подала заявление в райком комсомола с просьбой отправить ее на фронт.

В апреле 1942 г., досрочно сдав экзамены в медицинском училище, она поступила на спе­циальные одномесячные курсы. Там ее учили работать телефонисткой, стрелять, оказывать первую медицинскую помощь раненым и вы­носить их с поля боя. По окончании курсов Сария была зачислена на должность старшей телефонистки 329-го зенитно-артиллерийского полка в звании ефрейтора. Этот полк входил в состав действующей армии с 20/ X 1943 г. по 9/ V 1945 г.

С. С. Мамедова прошла огненные пути вой­ны от Краснодарского края до Чехословакии. Участвовала в боях за освобождение Моздо­ка, Краснодара, Армавира, Грозного, Днепро­петровска, Макеевки, Молдавии, Румынии, Болгарии и Чехословакии. Надо отметить, что она была отличным стрелком. Сария пере­жила многие ужасы войны. Сейчас она вспо­минает, как молодым девушкам приходилось под пулями перешагивать через трупы, чтобы находить раненых, оказывать им помощь и выносить с поля боя. Она помнит, какой страш­ной смертью погибали люди из-за варварских действий фашистов.

«Мирный труд на благо Родины, народа превыше всего»,— говорит Сария Мамедова. С тех пор в течение 40 лет она работает в системе здравоохранения района: вначале медсестрой здравпункта, затем (с 1946 г.) — акушеркой районного роддома, а потом стар­шей акушеркой родильного отделения Цент­ральной районной больницы.

С. Мамедова любит свою работу. Она — на­ставница молодежи, хороший организатор и общественница. В своей деятельности С. Ма­медова не ограничивается только медицинским обслуживанием населения. За активную рабо­ту по подготовке доноров и непосредствен­ную сдачу крови С. Мамедова была удостоена звания Почетного донора СССР. Неоднократ­но избиралась депутатом горсовета, народ­ным заседателем. За заслуги перед Родиной в период Великой Отечественной войны и за мирный труд на благо народа награждена многими медалями, значком «Победителю социалистического соревнования», Почетными грамотами Верховного Совета Азербайджан­ской ССР, Минздрава и ЦК профсоюза меди­цинских работников республики.

Пожелаем С. Мамедовой в связи с ее слав­ным юбилеем долгих лет жизни, дальней­ших успехов в труде на благо нашей люби­мой Родины.

О применении хлорэтила при лечении диффузного нейродермита

С конца XIX века холод широко применяют при различных кожных заболеваниях. В настоящее время в косметических кабинетах поликлиник для лечения бородавок и других косметических недостатков используют жидкий азот.

В условиях участковой больницы мы успешно применили хлорэтил для лечения диффузного нейродермита с преимущественным поражением нижних конечностей. Известно, что диффузный нейродермит является наиболее тяжелой формой нейродермита. Он носит хронический характер, часто рецидивирует и трудно поддается лечению.

Больной Р., 52 лет, страдал нейродермитом нижних конечностей с 18 лет. На коже нижних конечностей (большей частью на коленных сгибах, голенях и стопах) множественные полосы от 3*2,5 до 21*16 см. Полосы утолщены, уплотнены, коричнево-розового цвета. На отмеченных участках кожи выражена сухость, наблюдаются слившиеся плоские узелки, покрытые отрубевидными чешуйками. Видны множественные следы инфицированных расчесов.

Диагноз: диффузный нейродермит с преимущественным поражением нижних конечностей. Длительное лечение по общепринятой методике оказалось безуспешным.

Мы применили для лечения больного криотерапию хлорэтилом—местно на очаги поражения. Наша методика была такой: каждый очаг поражения обрабатывали струей хлорэтила в течение 1 мин и при образовании инея с захватом здоровой кожи вокруг очага поражения до 2 см. Больной в течение 3 дней получал криотерапию 5 ампулами хлорэтила. На 4-й день в центре очагов поражения появились участки просветления. Новых высыпаний не отмечено. Зуд уменьшился. Криотерапия была продолжена в течение 10 дней по 3 ампулы хлорэтила ежедневно.

Очаги поражения перестали беспокоить больного. Кожа на месте очагов приобрела темноватый оттенок. Следы расчесов и высыпаний исчезли. Вокруг очагов поражения здоровая кожа гиперемирована, с выраженным зудом от охлаждающего действия хлорэтила. В течение 10 сут эти участки обрабатывались стрептоцидовой эмульсией. Зуд и гиперемия исчезли. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Трудоспособен. В течение 7 лет рецидива не было.

С подобным заболеванием мы встретились в 1983 г. у больного В., 54 лет. Диагноз: диффузный нейродермит с преимущественным поражением нижних конечностей. Этого больного мы также лечили по описанной выше методике в течение 15 дней. Он также был выписан здоровым.

Хлорэтил можно применять только в комнате с открытым окном, чтобы больной не вдыхал пары этила, испаряющегося с кожи. Лицо больного всегда должно быть прикрыто полотенцем. Лечение нейродермита хлорэтилом у детей до 4 лет противопоказано, так как он обладает наркотическим действием и может вызвать тяжелое обморочное состояние.

Санитарное просвещение в профилактике венерических болезней

До Великой Октябрьской социалистической революции среди трудящихся Таджикистана господствовала нищета, общая и санитарная неграмотность. Народ находился во власти религиозных предрассудков, искусственно поддерживаемых духовенством. Это способствовало распространению различных болезней: оспа и корь уносили в могилу тысячи детей, сотни оставались на всю жизнь калеками; широко были распространены паразитарные, заразные, кожные, а также венерические болезни.

Развивать дело советской медицины после установления Советской власти пришлось на пустом месте. На первых порах медицинскую помощь населению начали оказывать военные врачи и фельдшера, прибывшие с частями Красной Армии. Они же стали проводить первые беседы на санитарно-гигиенические темы. Тогда на территории Таджикистана еще действовали банды басмачей, поэтому врачам и фельдшерам приходилось работать, имея под руками оружие. Становлению здравоохранения и налаживанию пропаганды санитарно-гигиенических знаний противодействовали баи и мусульманское духовенство. Под их влиянием население отказывалось лечиться у врачей, уклонялось от санации очагов инфекции и других профилактических мероприятий.

Со дня провозглашения Таджикской АССР (1924), а затем Таджикской ССР (1929) при постоянной помощи местных советских и партийных органов медики неутомимо трудились над организацией бесплатной, общедоступной и квалифицированной медицинской помощи. Наряду с созданием сети лечебно-профилактических учреждений они вели санитарную пропаганду среди населения. Особое внимание уделялось заболеваемости населения венерическими болезнями и пропаганде мер борьбы с ними. В этой работе активное участие принимал большой отряд медицинских работников среднего звена — фельдшера, акушерки, медицинские сестры. Среди них были такие ветераны, как фельдшерицы П. Л. Салашная, С. А. Панкратова, Н. И. Некрасова и др. К числу зачинателей дела борьбы с кожными и венерическими болезнями в республике надо отнести также фельдшеров Насенкова, Романовича, Гусакову, Павлову, Сорокину, Могутнова, Рогова и многих других. Они целенаправленно занимались санитарно-просветительной работой — вели беседы как в семьях, так и на приемах. С повышением уровня культуры и грамотности населения шире стали использовать печатный и наглядный метод. В 30-е годы санитарное просвещение становится уже массовым. Большую помощь в этой очень важной работе врачам и фельдшерам оказали учителя и переводчики. Огромная профилактическая, в том числе санитарно-просветительная и лечебная, работа позволила еще до Великой Отечественной войны резко сократить заболеваемость венерическими болезнями. Но все же эти болезни и теперь порой встречаются. Заболеваемость поддерживается легкомысленным, а иногда и аморальным поведением отдельных молодых людей. В связи с этим санитарно-просветительная работа по профилактике венерических заболеваний продолжается, в ней по-прежнему активно участвуют  фельдшера и акушерки.

Естественно, задачи, методы и средства этой работы теперь совсем иные, чем в первые годы Советской власти. Задана санитарно-просветительной работы по этим вопросам прежде всего заключается в том, чтобы научить молодых людей вести здоровый образ жизни, исключающий легкомысленные и аморальные поступки в интимной жизни. Лекции и беседы, специально посвященные профилактике только венерических болезней, проводят преимущественно медицинские работники дерматовенерологических, а также акушерско-гинекологических учреждений. Средние медицинские работники (в Таджикистане по данным на 1/ 1 1983 г. действуют 341 фельдшерский здравпункт и 1225 фельдшерско-акушерских пунктов, где работает свыше 5 тыс. фельдшеров и акушерок) должны говорить о венерических заболеваниях и мерах их профилактики при проведении санитарно-просветительных мероприятий (беседы и занятия в школах материнства, народных университетах здоровья, курсовое гигиеническое обучение отдельным профессиям и т.д.). Так, акушерки обязательно должны разъяснять вопросы гигиены половой жизни молодым женщинам. Особо важно подчеркнуть недопустимость случайных половых связей, рассказать о первых признаках сифилиса и гонореи, указать на необходимость немедленного обращения за медицинской помощью при подозрении на заражение, объяснить вред самолечения, отметив, что самое главное — добиться полного выздоровления, что невозможно при самолечении.

На занятиях в школах беременных акушерки должны разъяснить следующий момент: строение женских половых органов таково, что заразившаяся женщина не всегда может заметить первый признак сифилиса — твердый шанкр. Кроме того, сифилис имеет явные и скрытые периоды течения. Поэтому у всех беременных проводится специальное исследование крови — реакция Вассермана. Важно подчеркнуть, что в случае выявления сифилиса беременную нужно обязательно лечить, чтобы ребенок родился здоровым. Врожденный сифилис — тяжелое и опасное заболевание. Поэтому каждая беременная, заботясь о своем еще не родившемся младенце, не должна уклоняться от такого исследования, а в случае необходимости — и от лечения.

Беременных надо предупреждать, что в родильном доме новорожденным проводят профилактику бленнореи. После родов некоторые неопытные мамаши, не понимая, почему у ребенка зажмурены глазки, начинают насильно их раскрывать пальцами. Акушерка обязательно должна пресечь такие «манипуляции», объяснить родильницам, что делать это вредно — цвет глаз ребенка каждая увидит через 2—3 дня.

Рассказывая об уходе за ребенком и затем посещая его на дому, акушерка и патронажная медсестра должны обратить внимание на гигиеническую обстановку в семье, в частности, где спит малыш. Бытовых заражений сифилисом и гонореей у нас практически нет. Однако в случае появления в семье больного в заразной стадии сифилиса или больного гонореей, а также при несоблюдении санитарных правил ребенка можно заразить. Не лишне разъяснять это взрослым членам семьи. Среди других контингентов населения в смешанных по полу аудиториях средним медицинским работникам разбирать эти вопросы не рекомендуется.

В беседах со старшими школьниками (обязательно в однополой аудитории) нужно давать понятие о венерических болезнях, указывать на главную меру их профилактики — здоровый образ жизни. При встречах с учащимися профтехучилищ, техникумов, а также вузов такие вопросы следует раскрывать более широко. Необходимо остановиться на возбудителях болезни, источниках заражения, первых признаках заболевания, при этом следует разъяснять, что иногда эти признаки заболеваний особенно женщина может пропустить. Поэтому следует разъяснить характер течения сифилиса (наличие скрытых периодов) и гонореи (хроническое течение).

По вопросам, касающимся венерических заболеваний, фельдшеру или акушерке разговаривать с населением порой бывает сложно: вопрос связан с интимной стороной жизни, он все еще во многих местах считается «стыдным», поэтому слушатели, хотя и одного пола, нередко смущаются, стараясь шумом и смехом побороть свое смущение, а иногда задают (особенно юноши) «каверзные вопросы», чтобы смутить медицинского работника. Поэтому для учащихся средних специальных и высших учебных заведений лучше организовывать на такие темы лекции врачей-специалистов, приглашать их для проведения занятий в народных университетах здоровья, на тематические вечера и вечера вопросов и ответов. Целесообразно также организовать демонстрацию санитарно-просветительных кинофильмов. В последние годы выпущены кинофильмы в I части «Только правда» (1976) и в 0,5 части («Шорт-фильмы») «Цена легкомыслия», «Пьянство и венерические болезни», «Неразборчивость», «Мимолетное увлечение» (все они выпущены в 1979 г.), «Бахус и Венера» (1982). Показ этих фильмов, а также сообщение основных сведений о венерических болезнях (источник заражения, первые признаки, обязательность лечения до выздоровления и т. д.) нужны при собеседованиях с молодыми рабочими, колхозниками, служащими. Такие беседы очень важно, например, проводить с водителями автотранспорта, особенно выезжающими в дальние рейсы, с работниками геологических и других партий и экспедиций, по роду своей деятельности  надолго  оторванными от семьи, с работниками предприятий общественного питания, железнодорожного транспорта и пр.

Круг бесед, в которые наиболее целесообразно включать эти сведения, может быть весьма широким: гигиена быта, здоровый отдых, гигиена половой жизни, гигиена женщины (девушки), гигиена мужчины (юноши) и т. д. В тех случаях, когда в данном колхозе, кишлаке, селе, на предприятии, в учреждении был случай заболевания сифилисом или гонореей, фельдшер и акушерка могут подготовить специальные беседы именно по профилактике подобных болезней. Обсудив их текст с врачом или на беседческой группе, средний медицинский работник может проводить беседы среди контингентов, в которых была зарегистрирована венерическая заболеваемость (например, среди шоферов, строительных рабочих и т. д.). Это могут быть встречи в общежитиях, на полевых станах, на животноводческих фермах и пр. Слушателям можно говорить о имевшем место случае заболевания, но, конечно, не называя конкретных имен и фамилий—к этому обязывает врачебная тайна.

На здравпунктах и фельдшерско-акушерских пунктах рекомендуется выпускать санитарные бюллетени, вывешивать соответствующие плакаты. Если в местных библиотеках есть книги по профилактике венерических болезней, гигиене половой жизни (а таких книг сейчас выпускается немало), их следует широко рекомендовать слушателям.

Участие медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов в проведении профилактических осмотров и диспансеризации сельского населения

Для выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий в нашей стране проводятся профилактические медицинские осмотры.

Основными задачами их являются активное выявление лиц с общими и профессиональными    заболеваниями в ранних стадиях; динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов; выявление патологии, которая может способствовать развитию профессионального заболевния; разработка рекомендаций, направленных на улучшение условий труда, устранение или значительное уменьшение воздействия неблагоприятных производственных факторов; проведение на основе результатов медицинского обследования индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий с целью восстановления нарушений функций организма и трудоспособности.

Согласно существующей классификации, все профилактические осмотры подразделяют на предварительные, периодические и целевые.

Предварительному осмотру подлежат дети при поступлении в ясли, сад, школу, студенты при поступлении в техникумы и вузы, подростки при устройстве на работу, а также лица, собирающиеся работать в определенных отраслях промышленности, сельского хозяйства, на стройках, транспорте, в сети общественного питания и т.д.

Периодический осмотр проводится среди перечисленных выше групп лиц для динамического наблюдения за их здоровьем, в целях сохранения трудоспособности.

Частота и объем предварительных и периодических осмотров регламентированы действующими официальными документами Минздрава СССР (приказ № 400 от 30/V 1969 г.).

Целевой медицинский осмотр направлен на выявление наиболее распространенных и представляющих опасность для трудоспособности и жизни заболеваний: туберкулеза, онкологических, сердечно-сосудистых и ряда других.

Массовый медицинский осмотр влючает 2 этапа: подготовительный и собственно рабочий.

В подготовительный период определяются контингент лиц, подлежащих профилактическим осмотрам, их сроки и место проведения, создаются бригады врачей и средних медицинских работников. С ними проводятся инструктивно-методические совещания. Контингент рабочих и служащих, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам, с указанием профессиональной вредности определяет санэпидстанция; она же в письменном виде по установленной форме запрашивает списки этих лиц от руководителей колхозов, совхозов и предприятий. Списки составляются в 4 экземплярах: для главных врачей центральных районных больниц, санэпидстанции, для руководителя хозяйства (предприятия) и для заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами. На основании списков центральная районная больница совместно с районной санэпидстанцией разрабатывает план-график профилактических осмотров по хозяйствам и предприятиям района с указанием состава врачебной бригады, объема лабораторных обследований. График осмотров обязательно согласовывается с районным управлением сельского хозяйства, руководителями совхозов и колхозов и утверждается в райисполкоме, а затем доводится до каждого хозяйства и лечебного учреждения.

Второй, или собственно рабочий, этап — непосредственная организация и проведение медицинских осмотров. Как правило, этот период начинается в декабре, чтобы к марту до начала массовых полевых работ провести все оздоровительные мероприятия. Сроки должны соответствовать климатическим условиям и началу полевых работ в разных районах нашей страны.

Профилактические осмотры проводят на базе центральной районной или участковой больницы, врачебной амбулатории. Бригады врачей могут и непосредственно выезжать в населенные пункты, размещаясь в фельдшерско-акушерских пунктах, в помещениях, специально приспособленных для проведения осмотров (красные уголки, комнаты отдыха).

Очередность, время прохождения и ответственные за явку на осмотр определяются приказом руководителя хозяйством.

Фельдшера и акушерки при выездах врачей на участки готовят помещение, соответствующее оборудование, инструменты, уточняют списки лиц, подлежащих осмотру; все это помогает врачам сократить потери рабочего времени, детальнее изучить условия труда некоторых профессиональных групп.

Важным моментом является привлечение людей к осмотрам. С этой целью организуются беседы с населением; кроме того, санитарные активисты и фельдшера по специальному графику обходят квартиры и персонально приглашают каждого жителя на осмотр. Ответственность за явку на осмотр работающих несут руководители учреждений и хозяйств.

По окончании профилактических осмотров составляется заключительный акт по каждому хозяйству в 4 экземплярах: для центральной районной больницы, санэпидстанции, комитета профсоюза хозяйства и для медицинского персонала сельского врачебного участка. В акте указываются выявленные заболевания, больные, нуждающиеся в диспансерном наблюдении, госпитализации, санаторно-курортном лечении, трудоустройстве, диетическом питании, а также лица, длительно и часто болеющие.

На основании акта комиссии составляется комплексный план лечебно-оздоровительных мероприятий. Контроль за его выполнением осуществляют организационно-.методический кабинет центральной районной больницы, врач, ответственный за организацию и проведение профилактических осмотров, а также врачи сельских врачебных участков и медицинский персонал фельдшерско-акушерских пунктов.

Ярким проявлением заботы партии и правительства о здоровье советского человека является поставленная на июньском (1983) Пленуме ЦК КПСС задача — введение ежегодной диспансеризации всего населения. Ее осуществление означает качественно новый этап в развитии советского здравоохранения.

Диспансеризация населения с 1984 г. проводится в соответствии с «Программой по ежегодной диспансеризации всего населения» Минздрава СССР. Основные цели ее — разработка и осуществление комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия на основе динамического наблюдения за, состоянием здоровья населения.

Диспансеризация всего населения предусматривает:

— ежегодные  осмотры  населения врачами с участием средних медицинских работников и проведением необходимых лабораторно-диагностических и функциональных исследований;

— дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

—проведение необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий;

— диспансерное наблюдение за больными и лицами, имеющими факторы риска.

Основные задачи диспансеризации:

— определение и оценка состояния здоровья каждого человека;

—обеспечение повышения уровня и качества ежегодных осмотров и диспансерного наблюдения с проведением соответствующих исследований в необходимом объеме;

— расширение участия различных специалистов и среднего медицинского персонала в диспансеризации при ведущей роли участкового (цехового) врача;

— постоянное расширение объема обследований;

— выявление и устранение причин заболеваний;

— совершенствование технического обеспечения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения с использованием   автоматизированных   систем;

— обеспечение необходимого статистического учета и отчетности, передачи информации о проведенных обследованиях и оздоровительных мероприятиях на каждого человека по месту его наблюдения.

Ежегодная диспансеризация всего населения проводится в 2 этапа.

На первом этапе (1984—1987) основное внимание уделяется профилактике, выявлению и лечению распространенных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, онкологических, хронических неспецифических поражений легких, эндокринной патологии и пр.

На этом этапе наряду с использованием имеющихся ресурсов здравоохранения проводится совершенствование организационных форм и методов диспансеризации с широким внедрением средств,  значительно  повышающих производительность труда врачей и среднего медицинского персонала.

В период подготовки к введению ежегодной диспансеризации осуществляется персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания фельдшерско-акушерского пункта, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения». В сельской местности полицевые списки жителей составляют средние медицинские работники при поквартирных обходах, списки уточняются в сельских и поселковых Советах, а затем передаются в участковую больницу (врачебную амбулаторию).

Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют «Карту учета диспансеризации» и нумеруют ее в соответствии с номером индивидуальной карты амбулаторного больного (форма 025/у). После уточнения состава населения все «Карты учета диспансеризации» передаются в картотеку согласно «Инструкции о порядке учета диспансеризации всего населения». Фельдшер и акушерка согласовывают с врачом сроки проведения осмотров, обеспечивают явку обследуемых к намеченному сроку, оценивают совместно с работниками санэпидстанции санитарно-гигиенические условия труда и быта населения, проживающего на территории фельдшерско-акушерского пункта.

Минздрав СССР в сельской местности (кроме районных центров и приписных участков) на первом этапе диспансеризации рекомендует следующий объем обследований.

Детское население. Ежегодные осмотры педиатром (при отсутствии педиатра — терапевтом) и стоматологом (зубным врачом). Врач-педиатр обязательно осматривает детей 1-го и 2-го года жизни, а педиар, невропатолог и хирург — перед поступлением в школу.

Средний медицинский персонал проводит антропометрию, определяет остроту зрения и слуха, осуществляет предварительную оценку физического и нервно-психического развития ребенка, ставит туберкулиновую пробу. Кроме того, осуществляются лабораторные, диагностические и инструментальные исследования (анализ крови — СОЭ, гемоглобин, лейкоциты, эритроциты; общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, измерение АД с 7 лет, флюорография органов грудной клетки — с 13).

Взрослое население. Ежегодные осмотры врачами — терапевтом, стоматологом (зубным врачом), акушером-гинекологом (при его отсутствии — акушеркой), другими специалистами (по показаниям).

Средний медицинский персонал, в том числе и работники фельдшерско-акушерских пунктов, собирает анамнестические данные по разработанной анкете, проводят антропометрию, измеряют АД, обеспечивают гинекологический осмотр женщин с взятием мазков (для цитологического исследования), исследуют остроту зрения, измеряют внутриглазное давление (у лиц старше 40 лет), определяют остроту слуха, ставят туберкулиновые пробы (подросткам 15—17 лет). В условиях участковой больницы проводятся лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина), исследование мочи на сахар и белок (экспресс-методом), регистрация ЭКГ (после 40 лет), флюорография (рентгенография) ежегодно, цитологическое исследование мазков у женщин с 18 лет, маммография (флюоромаммография) 1 раз в 2 года у женщин с 35 лет.

На втором этапе (1988 — 1990) диапазон лабораторных и инструментальных исследований будет расширен: увеличится число специалистов, участвующих в диспансеризации, значительно большее распространение получит вычислительная техника. Все это обеспечит дальнейшее повышение качества диспансерного наблюдения, приведет к максимальному сближению уровня и объема диспансеризации городского и сельского населения.

В результате ежегодной диспансеризации выделяются следующие 3 группы:

здоровые (отсутствие жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, изменений со стороны отдельных органов и систем при медицинском обследовании, отклонений от нормы при лабораторно-диагностических исследованиях);

практически здоровые: хронические заболевания в анамнезе, не приводящие к нарушению функции организма, не влияющие на трудоспособность и социальную активность (в группе практически здоровых выделяются лица с факторами риска в отношении сердечно-сосудистых, онкологических, неспецифических заболеваний легких, эндокринных и пр.);

больные, нуждающиеся в лечении. Группа наблюдения отмечается в медицинской карте амбулаторного больного и выносится на ее титульный лист.

После определения группы наблюдения участковый врач или врач другой специальности разрабатывает для каждого осмотренного индивидуальный план профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Если лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, не являются к врачу, то фельдшер, акушерка или медсестра навещают их на дому или на работе, разъясняют необходимость врачебного обследования, а в отдельных случаях обращаются за содействием к администрации хозяйства.

При посещении больного на дому или на рабочем месте средний медицинский работник выясняет условия труда и жизни диспансеризуемого, возможность регулярного приема пищи, оценивает санитарное и техническое состояние места работы. Такие посещения помогают выявить причину заболеваний, помочь разработать наиболее эффективные лечебно-профилактические мероприятия. Фельдшер и акушерка следят, чтобы больные, нуждающиеся осенью и весной в противорецидивном лечении, своевременно получили его в стационаре или амбулаторно.

Сельские медики должны поддерживать тесную связь со страховыми делегатами комитетов профсоюзов колхозов и совхозов, в обязанности которых входит не только посещение больных, но также контроль за соблюдением предписанного им врачом режима и рекомендаций.

Фельдшера и акушерки должны активно заниматься вопросами организации диетического питания, распределения путевок в санатории, профилактории, улучшения санитарно-бытовых условий тружеников села.

Фельдшера и акушерки сельских медпунктов должны иметь общее представление о показателях, характеризующих организацию, качество и эффективность диспансерной работы. К ним относятся: полнота охвата диспансерным наблюдением, частота выявления ранних стадий заболеваний, охват больных диспансерным наблюдением по нозологическим формам, число лиц, снятых с диспансерного учета в связи с выздоровлением или значительным улучшением состояния здоровья, степень улучшения состояния здоровья диспансеризуемых, охват больных противорецидивным, стационарным и санаторно-курортным лечением, частота (или отсутствие) обострений заболеваний, перевод на инвалидность, заболеваемость с временной утратой трудоспособности в случаях и днях (на 100 диспансеризуемых), снижение показателей смертности среди здоровых и больных.

Анализ приведенных показателей совместно с врачами сельской участковой больницы (врачебной амбулатории) позволит среднему медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов объективно оценить значение диспансерной работы, выявить недостатки в ее организации и своевременно принять меры к их устранению.