Медицинский сайт

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов в результате проникновения в них инфекции через лимфатические сосуды (реже инфекция проникает гематогенным путем или из соседних органов). Лимфатическая система всегда поражается вторично при местных гнойно-инфекционных процессах, общих заболеваниях и интоксикациях, возникающих при регионарном повреждении тканей.

И если можно сказать, что язык отражает состояние желудочно-кишечного тракта, то лимфатические железы отражают состояние внешней и внутренней структуры органов и тканей.Лимфатическая система включает лимфатические сосуды и узлы (рис. 1). Она тесно связана с кровеносной системой, особенно в ее конечном звене — системе микроциркуляции.

Можно с полным основанием утверждать, что ни один патологический процесс в организме не проходит без вовлечения лимфатической системы.

Лимфатическая ткань взрослого человека, включающая миндалины, солитарные фолликулы, пейеровы бляшки в стенке кишечника, селезенку, лимфатические образования в костном мозге, регионарные лимфоузлы, вилочковую железу, составляет 1 % массы его тела. У взрослого человека в среднем насчитывается 500—700 лимфатических узлов. Лимфоузлы — это динамические структуры, число и величина которых меняется в зависимости от потребностей организма в поддержании равновесия между факторами внешней и внутренней среды, с одной стороны, и собственной защитой — с другой. Размеры лимфатических узлов зависят от возраста, конституции и гормональных факторов системы гипофиз — надпочечник—тимус. У взрослого человека в норме можно пальпировать не спаянные друг с другом небольшие лимфатические узлы в подчелюстных и паховых областях.

Рис. 1. Строение лимфатической системы человека.

1 — подключичная вена; 2 — устье грудного протока; 3 — грудной проток; 4 — брюшной отдел лимфатического протока.

Лимфатические узлы в теле человека разделяются на две основные системы — поверхностные и глубокие, которые в свою очередь состоят из нескольких регионарных групп. К поверхностным относятся лимфоузлы головы и шеи, над- и подключичные, лимфатические узлы подкрыльцовой области, локтевой ямки, подколенной и паховой областей. На голове и шее различают подбородочные (субментальные) узлы, расположенные между ножками двубрюшной мышцы; собственно подчелюстные (субмандибулярные), расположенные в подъязычно-челюстном треугольнике, ограниченном краем нижней челюсти и обеими двубрюшными мышцами, и зачелюстные (ретромандибулярные) — между вертикальной ветвью нижней челюсти и кивательной мышцей. Выделяют также каротидные узлы, расположенные по ходу кивательной мышцы, кнутри и кзади от нее, узлы преаурикулярные и постаурикулярные узлы сосцевидного отростка, задние шейные и затылочные узлы (рис. 2).

1 — субментальные; 2 — подчелюстные; 3 — передние шейные, или каротидные; 4 — надключичные; 5 — задние шейные; 6 — сосцевидные; 7 — преаурикулярные.

Подчелюстные узлы собирают лимфу с ротовой полости, носа, губ, щек, подбородка. Затылочные, сосцевидные, позадиушные и задние шейные узлы собирают лимфу с волосистой части головы, они увеличиваются при воспалительных процессах мозговой части черепа, сифилисе, лейкозах. Увеличение узлов верхней части шеи возникает при отогенной, одонтогенной инфекции, воспалении миндалин, слюнных желез и опухолях.

Надключичные и подключичные узлы собирают лимфу с шеи, лица, плечевого пояса и передней поверхности грудной клетки. В лимфоузлы основания шеи метастазируют опухоли внутренних органов грудной и брюшной полостей, а также молочной железы. При раке грудной железы, пищевода, легкого, желудка, поджелудочной железы иногда определяются узлы между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы — так называемый «вирховский метастаз». Подмышечные лимфатические узлы собирают лимфу с верхней конечности, плечевого пояса, грудной клетки и живота выше пупочной горизонтали. Локтевые узлы расположены по внутреннему краю двуглавой мышцы, в ее дистальной части. Они являются основными коллекторами лимфы кисти и предплечья.

Паховый лимфаденит занимает одно из первых мест по частоте поражения лимфоузлов. В паховой области различают 3 группы лимфатических желез. Самая большая верхняя группа расположена непосредственно ниже пупартовой связки и параллельно ей вдоль огибающей подвздошной поверхностной вены и получает лимфу из нижней половины брюшной стенки и ягодичной области. Вторая (медиальная) группа желез расположена над верхним концом портняжной мышцы, кнутри от верхнего конца большой подкожной вены бедра, на уровне впадения ее в бедренную вену (рис. 3). В эти железы поступает лимфа из зоны наружных половых органов, промежности и заднего прохода. При венерических заболеваниях эти железы первыми реагируют на инфекцию.

Рис. 3. Паховые лимфатические узлы.

Подчелюстные узлы собирают лимфу с ротовой полости, носа, губ, щек, подбородка. Затылочные, сосцевидные, позадиушные и задние шейные узлы собирают лимфу с волосистой части головы, они увеличиваются при воспалительных процессах мозговой части черепа, сифилисе, лейкозах. Увеличение узлов верхней части шеи возникает при отогенной, одонтогенной инфекции, воспалении миндалин, слюнных желез и опухолях.

Надключичные и подключичные узлы собирают лимфу с шеи, лица, плечевого пояса и передней поверхности грудной клетки. В лимфоузлы основания шеи метастазируют опухоли внутренних органов грудной и брюшной полостей, а также молочной железы. При раке грудной железы, пищевода, легкого, желудка, поджелудочной железы иногда определяются узлы между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы — так называемый «вирховский метастаз». Подмышечные лимфатические узлы собирают лимфу с верхней конечности, плечевого пояса, грудной клетки и живота выше пупочной горизонтали. Локтевые узлы расположены по внутреннему краю двуглавой мышцы, в ее дистальной части. Они являются основными коллекторами лимфы кисти и предплечья.

Паховый лимфаденит занимает одно из первых мест по частоте поражения лимфоузлов. В паховой области различают 3 группы лимфатических желез. Самая большая верхняя группа расположена непосредственно ниже пупартовой связки и параллельно ей вдоль огибающей подвздошной поверхностной вены и получает лимфу из нижней половины брюшной стенки и ягодичной области. Вторая (медиальная) группа желез расположена над верхним концом портняжной мышцы, кнутри от верхнего конца большой подкожной вены бедра, на уровне впадения ее в бедренную вену (рис. 3). В эти железы поступает лимфа из зоны наружных половых органов, промежности и заднего прохода. При венерических заболеваниях эти железы первыми реагируют на инфекцию.

Третья (нижняя) группа состоит из двух крупных желез, которые называются также бедренными лимфатическими узлами и получают лимфу из нижних конечностей; эти узлы расположены рядом с подкожной веной бедра, у ее устья. При воспалении этих узлов иногда гной через овальное отверстие и решетчатую фасцию проникает в межмышечное пространство бедра с последующим развитием межмышечной флегмоны. В паховые лимфоузлы метастазируют опухоли нижних конечностей, рак прямой кишки, опухоли яичек и полового члена. Поэтому при увеличении паховых лимфоузлов фельдшеру необходимо исследовать ректальную область и половые органы, состояние тазовых и бедренных костей.

К глубоким лимфатическим узлам относятся коллекторы лимфатической системы, расположенные в грудной, брюшной и тазовой полостях. Естественно, они недоступны осмотру и пальпации; об их увеличении можно судить по косвенным признакам, получаемым при рентгенологическом исследовании, эндоскопии, а также по некоторым общеклиническим проявлениям (боли, озноб и т.д.). Правда, лимфатические узлы в брюшной полости у детей иногда удается пальпировать по ходу основания брыжейки тонкой кишки, а узлы в полости таза у женщин (с левой и правой подвздошной области) — при бимануальном влагалищном исследовании.

При поражении глубоких лимфатических узлов наиболее важное значение в практике имеет мезаденит — воспаление брыжеечных лимфатических узлов, вызываемое псевдотуберкулезной пастереллой (описано в 1955 г. Грабером и Кнаппом). В некоторых случаях, особенно у взрослых, мезаденит вызывается аденовирусами и сальмонеллами.

Филогенетически в процессе биологического развития функция лимфатической системы развивалась и совершенствовалась для выполнения фагоцитарно-очищающей деятельности. Но в особых случаях при различных патологических процессах и у человека может наступить возвращение функции лимфатических желез к некоторым первичным особенностям кроветворения, с развитием экстрамедуллярного гемопоэза в селезенке и лимфатических узлах.

Классификация. По клиническому течению выделяют острый, подострый и хронический лимфаденит, по локализации — изолированный, регионарный, распространенный и генерализованный.

Воспаление лимфатических узлов в зависимости от состояния организма и вирулентности возбудителя может быть серозным, абсцедирующим, флегмонозным (аденофлегмона) и гангренозным. Микробными возбудителями лимфаденита являются чаще всего стрептококки, стафилококки, смешанная флора и гнилостная инфекция. Лимфаденит может быть вызван микобактериями туберкулеза, микрококками (бруцеллез), спирохетами (сифилис), пастереллами (туляремия), хламидиями («болезнь кошачьей царапины») и др. При увеличении лимфатических узлов нужно всегда искать причину этого явления; беспричинного увеличения узлов не бывает.

При серозном или гнойном лимфадените основными заболеваниями чаще являются открытые повреждения мягких тканей или гнойные процессы — остеомиелиты, фурункулы, карбункулы, гидрадениты, флегмоны, абсцессы и т.д. Источником пахового лимфаденита и лимфаденита подколенной области могут быть грибковые заболевания, воспалительный процесс при вросшем ногте, ссадины, небольшие травмы в межпальцевых промежутках, а также венерические заболевания. Иногда лимфаденит развивается после ликвидации основного заболевания, и тогда первичный очаг устанавливают по анамнезу.

Клиника острого лимфаденита характерна. Возникает быстрое увеличение одного или нескольких лимфатических узлов в одной из регионарных областей. Узлы болезненны на ощупь, вначале не спаяны друг с другом и с кожей, но с течением времени, по мере развития патологического процесса, становятся плотными, местно повышается температура, кожа над узлом становится гиперемированной, цианотичной. При лимфадените, расположенном в подмышечной и паховой областях, движения в руке или тазобедренном суставе становятся болезненными; при шейном лимфадените появляются боли при движении головы, иногда становятся болезненными жевание и глотание. При негнойном лимфадените (катаральном, геморрагическом и др.) общая реакция организма выражена слабо, а при гнойном лимфадените развивается типичный синдром токсемии. Он проявляется высокой температурой, ознобом, слабостью, потерей аппетита, сна.

Объективными признаками заболевания являются увеличение соответствующих узлов, их болезненность при пальпации, уплотнение. При гнойном лимфадените, когда процесс выходит за пределы капсулы узла и в воспалительный очаг вовлекается подкожная клетчатка, узлы становятся малоподвижными, появляется гиперемия кожи над очагом воспаления, возникает симптом проваливающегося пальца. Симптом флюктуации, как при обычных абсцессах, здесь развивается крайне редко, и при давлении на очаг воспаления ощущается тестоватая консистенция тканей, отчего и появляется указанный симптом.

Аденофлегмона, т.е. воспаление железы и окружающих тканей, приводит к наиболее выраженным общим явлениям, а при абсцедировании воспаленного узла нередко образуются гнойные свищи. При гнойном лимфадените изменяется формула крови с ускорением СОЭ и повышением количества лейкоцитов. Острый гнойный лимфаденит может привести к тромбофлебиту соседних вен, инфаркту легких, сепсису.

продолжение>