Травматическая жировая эмболия

Причиной смерти больных с тяжелыми травматическими повреждениями являются шок и кровопотеря. Но в определенном проценте случаев больные с тяжелыми травмами умирают от такого грозного осложнения, как травматическая жировая эмболия, которая часто сопровождает множественные переломы костей скелета.

Жировая эмболия - закупорка мелких сосудов внутренних органов каплями жира. Существует достаточно много причин, при которых в кровеносном русле появляются капельки свободного жира, способные закрыть просвет сосуда. Мы рассмотрим лишь различные аспекты диагностики и лечения больных с жировой эмболией, возникшей в результате травмы. Основными причинами возникновения травматической жировой эмболии являются механические травмы, ортопедические, а также травматологические операции.

При травмах опорно-двигательного аппарата чаще всего жировая эмболия развивается в случае перелома длинных трубчатых костей, перелома костей таза, множественных переломов ребер, однако она может встречаться и при изолированном переломе одной из длинных трубчатых костей.

Применение в травматологической и ортопедической практике большого количества различных металлических массивных фиксаторов, установка которых часто сопровождается обширной травматизацией мягких тканей, приводит к тому, что в послеоперационном периоде у данной категории больных увеличивается риск возникновения жировой эмболии.

Несмотря на определенную настороженность медицинского персонала, диагноз жировой эмболии часто устанавливается несвоевременно. Одна из причин этого - то, что клинические проявления жировой эмболии маскируются картиной травматического шока, на фоне которого она в большинстве случаев и развивается.

По существующей классификации в настоящее время выделяют 2 формы жировой эмболии: легочную, или эмболию малого круга кровообращения, и центральную, или эмболию большого круга кровообращения.

Легочную форму жировой эмболии выявляют, как правило, у больных после перенесенных тяжелых травм или сложных оперативных вмешательств. При ней развиваются расстройства функции внешнего дыхания после так называемого "свободного интервала", который может составлять 12-16 ч. На фоне относительного благополучия появляются чувство страха, беспокойство, сжимающие боли за грудиной, ощущение стеснения в груди, сухой или с кровавой мокротой кашель. Кожные покровы становятся бледными, холодными на ощупь, влажными, появляются выраженная одышка и учащение пульса. Артериальное давление может оставаться на прежнем уровне. Температура тела повышается, но никогда не бывает очень высокой, как при центральной форме эмболии. В тяжелых случаях может развиться отек легких. Описанная клиническая картина сохраняется на протяжении 10-14 дней. Важное значение для диагностики легочной формы жировой эмболии имеет рентгенография легких, при которой выявляются изменения по ходу сосудов легких.

Центральная (церебральная) форма жировой эмболии возникает обычно через 1-2 дня после травмы на фоне клинической картины легочной формы; переход в центральную форму резко ухудшает прогноз заболевания. Появление головных болей, спутанности сознания, судорог, резкое повышение температуры (выше 39°С) с сильным потоотделением позволяют думать о центральной форме жировой эмболии. Больные быстро впадают в кому, которая постепенно, но неуклонно усугубляется, приводя к смерти.

Вышеизложенное показывает необходимость постоянного и активного наблюдения за больными с повреждениями опорно-двигательного аппарата в первые сутки их поступления в стационар и на этапах эвакуации. В таких ситуациях особенно повышается роль медицинской сестры. При манипуляциях с такими больными нужно соблюдать особую осторожность. Во время смены белья, проведения рентгенологических исследований, перекладывания больного, наложения повязок следует максимально щадить поврежденные конечности. Чаще всего эти пациенты находятся в палатах интенсивной терапии, и им проводится большое количество лечебных мероприятий, с которыми связано изменение положения тела. Сестра постоянно находится рядом, она первая замечает появившиеся отклонения от нормы в состоянии больного. Обо всех изменениях нужно немедленно сообщить врачу. Если таким больным необходима транспортировка, то ее следует осуществлять после выведения больного из шока и наложения иммобилизирующих повязок.

При подозрении на наличие у больного травматической жировой эмболии следует отказаться от каких-либо мероприятий по репозиции костных отломков, а тем более от остеосинтеза до стабилизации состояния больного, максимально сократить время оперативного вмешательства и уменьшить его травматичность, если оно необходимо по жизненным показаниям.

Жировая эмболия, как осложнение у травматологических больных, известна достаточно давно, но до настоящего времени нет единого мнения о ее лечении. Выработанная схема лечения травматической жировой эмболии, проводимого на фоне лечения шока, включает в себя следующие мероприятия: введение физиологических эмульгаторов жировых комплексов крови, гипербарическую оксигенацию организма, введение препаратов, улучшающих кровоток сосудов сердца и поддерживающих сердечную деятельность, гепарина.

Определенные трудности диагностика травматической жировой эмболии представляет у больных с черепно-мозговой травмой. В таких случаях помогает знание механизма травмы и наблюдение невропатолога в динамике.

Проблема изучения травматической жировой эмболии достаточно актуальна не только в мирное время. Она имеет большое оборонное значение, так как при применении оружия массового поражения возникает большое количество больных с множественными и комбинированными поражениями. Следует помниить, что чем раньше диагностируется жировая эмболия, тем быстрее можно начать ее лечение.


 

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить