Лечение нарушений сна

Организм человека функционирует в соответствии с определенными биологическими ритмами. Режим сна — бодрствования подчинен 24-часовому суточному ритму. Длительность сна варьирует от 6 до 9 ч и зависит от многих причин: возраста, особенностей личности, характера профессиональной деятельности, климатического пояса и пр.

В физиологическом сне человека различают две фазы — фазу медленного сна и фазу быстрого сна; они по-разному проявляются на ЭЭГ и имеют различное функциональное значение.

Медленный сон составляет 75 — 80 % длительности сна, быстрый — 20—25 %. При засыпании происходит последовательная смена стадий медленного сна быстрым. У здоровых людей ночной сон включает 4—6 завершенных циклов со строгим чередованием медленного и быстрого сна.

В эксперименте показано, что при лишении медленного сна у обследуемых снижаются внимание, активность, развивается астения; при лишении же быстрого сна появляются возбудимость, гиперактивность, эмоциональные нарушения. Исследование практически здоровых мало и долго спящих людей показало, что потребность в медленном сне относительно стабильна, потребность же в быстром сне связана с личностью индивида и стилем жизни. У долго спящих быстрый сон вдвое длительнее, чем у мало спящих.

Нарушения сна встречаются при функциональных заболеваниях нервной системы (неврозах, реактивных состояниях), эндогенных психозах (шизофрении, маниакально-депрессивном психозе), органических заболеваниях головного мозга, болезнях внутренних органов и эндокринных желез, хронических интоксикациях, перемене климатического пояса, изменении режима дня, при эмоциональном стрессе и пр.

Изменения сна не всегда являются проявлением патологии. При остром стрессе, творческом подъеме, требующем повышенной работоспособности, значительном изменении обстановки, когда вполне понятна тревожность, происходит изменение формулы сна — уменьшается доля быстрого сна. Однако такое изменение является не патологическим, а компенсаторным. По миновании стрессовой ситуации доля быстрого сна постепенно увеличивается и вскоре достигает исходного уровня.

Сон — устойчивая, жизненно важная биологическая функция.

Различают 3 типа расстройства сна: затрудненное засыпание, поверхностный сон с частыми пробуждениями и раннее окончательное пробуждение.

При неврозах, реактивных состояниях и других функциональных, т. е. обратимых, расстройствах нервной системы часто имеют место сочетанные жалобы на нарушения сна. Затруднено засыпание: заснуть мешают навязчивые, неприятные мысли, чаще всего связанные с событиями ближайших дней. В последующем присоединяются тревога за сон, напряженное ожидание сна, страх перед предстоящей бессонной ночью. Эмоциональное напряжение еще более препятствует засыпанию. Описан феномен так называемой парадоксальной сонливости: вечером у больного появляется неудержимое желание спать, но стоит ему лечь в постель, как сонливость исчезает и период засыпания значительно удлиняется. Довольно часто наблюдаются пробуждения среди ночи, связанные со сновидениями. Сон поверхностный, не приносит отдыха.

У больных неврозами уменьшена доля глубокого медленного сна, повышена готовность к пробуждению. Активность так называемой пробуждающей системы тесно связана с эмоциональными нарушениями. Неврозы и другие функциональные заболевания нервной системы, как известно, суть следствия длительно действующих или сильных психических травм. Механизмами, уменьшающими в норме эмоциональное напряжение, являются прежде всего механизмы быстрого сна. Так, у больных неврозами возрастает потребность в быстром сне. Если же сон оказывается неполноценным, он перестает выполнять защитно-компенсаторную функцию и нарастают невротические проявления, что в свою очередь приводит к еще более грубым нарушениям сна.

Нарушения сна сопровождаются повышенной утомляемостью и снижением работоспособности.

Особое внимание следует обращать на больных, страдающих ранним пробуждением. У этих пациентов, кроме жалоб на нарушенный сон, часто отмечаются плохие настроение и физическое самочувствие, слабость, вялость в утренние часы с улучшением состояния и настроения к вечеру. Применение снотворных малоэффективно. Надо помнить, что под «маской» бессонницы, сопровождающейся ранним пробуждением, в этих случаях может протекать скрытая депрессия. В психиатрической клинике упорная и все более и более выраженная бессонница может предшествовать началу и рецидивам эндогенных психозов, в частности шизофрении и маниакально-депрессивного психоза.

При шизофрении возможно извращение сна: ночью больные подолгу не спят, а днем сонливы. В период засыпания нередки гипнагогические галлюцинации (слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные), «дремотный ментизм» (наплыв разнообразных мыслей, своеобразные грезы полусна, нарушения схемы тела). Сновидения неярки, схематичны, часто отражают болезненные переживания.

При депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза и циклотимии расстройства сна являются частым симптомом. При выраженной депрессии затрудненное засыпание сочетается с поверхностным и коротким сном.

При маниакальных состояниях сон бывает коротким, но глубоким.

В депрессивной фазе уменьшается доля глубоких стадий медленного сна, в маниакальной — доля быстрого сна, тогда как глубокие стадии медленного сна выражены достаточно.

В пожилом возрасте уменьшается потребность в сне, возрастает частота пробуждений и время, проводимое в постели без сна. Возможно извращение ритма сна — сонливость днем, бессонница ночью.

Для заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, почек, глистных инвазий характерны неприятные сновидения, трудное засыпание и частые пробуждения.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы типичны ранние пробуждения. Во время пробуждения больные могут испытывать чувство страха, беспокойства.

С ритмом сон — бодрствование связана деятельность желез внутренней секреции. Нарушения сна могут быть предвестником диабетической комы. На затрудненное засыпание и поверхностный сон часто жалуются больные с гипертиреозом. Поверхностный сон с частыми пробуждениями наряду с невротическими проявлениями характерен для климактерического периода. Нередко расстройства сна наблюдаются в период предменструального напряжения.

Особое место занимают нарушения сна в клинике хронического алкоголизма. Чем более выражен абстинентный (похмельный) синдром, тем сильнее нарушения сна и тем вероятнее развитие алкогольного психоза. Алкогольный делирий возникает на фоне полной бессонницы.

Из сказанного ясно, что выявление различных нарушений сна важно для ранней диагностики психических, а также некоторых других заболеваний. Понятно, насколько важно каждому медицинскому работнику знать особенности нарушения сна при различных заболеваниях, уметь дать правильный совет, помочь больному, страдающему бессонницей. Но основная задача медиков заключается в профилактике нарушений сна.

Технический прогресс изменил исторически сложившийся ритм сон — бодрствование. Электрическое освещение сделало возможной круглосуточную деятельность человека. Резко изменилось соотношение между умственной и физической работой в сторону сокращения последней. Здоровые люди обычно легко приспосабливаются к перемене режима сна, работе в ночную смену. Однако есть люди, которые перестраиваются с трудом. Условно всех людей можно разделить на «жаворонков» и «сов». «Жаворонки» рано ложатся и рано встают, быстро включаются в активную деятельность; «совы» просыпаются поздно, долго «раскачиваются», вечером же они продуктивно деятельны. Эти особенности следует учитывать. Физические нагрузки способствуют быстрому засыпанию и крепкому сну. Люди, занимающиеся физическим трудом, обычно спят лучше, чем занимающиеся умственным. Рациональное сочетание физического и умственного труда, борьба с гипокинезией — надежная профилактика расстройств сна.

Общеизвестно, что наиболее часто нарушениям сна, развитию неврозов и реактивных состояний предшествуют эмоциональные стрессы. Научить больного управлять эмоциями — в этом профилактика многих заболеваний и нарушений сна.

Очень важно соблюдать режим дня, ложиться спать и вставать в одно и то же время.

При нарушении сна рекомендуются прогулки перед сном, создание тишины, сон при открытой форточке, температуре 14—16 °С, теплая ножная или общая ванна на ночь. Полезно выпить перед сном стакан тёплого молока с медом; засыпанию способствуют счет цифр, приятные воспоминания и представления (например, шум моря, шелест листвы и т. п.), прослушивание приятной музыки и др.

Лечение нарушений сна при различных заболеваниях прежде всего должно быть этиологическим, т. е. направленным на основное заболевание. Кроме того, необходимо учитывать механизм нарушения сна. Лечение назначает врач.

Ранее в качестве снотворных средств широко применялись производные барбитуровой кислоты — барбитураты (фенобарбитал, барбамил, этаминал-натрий и др.). Исследования показали, что барбитураты деформируют структуру ночного сна; кроме того, к ним часто развивается привыкание, что вызывает необходимость повышения лечебной дозы. После приема барбитуратов многие больные наутро отмечают вялость, разбитость, сонливость.

Психотропные средства имеют преимущества перед барбитуратами. Чаще всего используются транквилизаторы, оказывающие седативное и снотворное действие, влияющие на эмоциональные расстройства. Наиболее выраженным снотворным эффектом обладает нитразепам (эуноктин, радедорм, неозепам). Он способствует быстрому наступлению физиологического сна и углубляет его. Доза 5 — 10 мг детям и 2,5—5 мг лицам пожилого возраста. Сон наступает через 20—45 мин, длится 6—8 ч. Чувство тяжести, разбитости при пробуждении обычно не наблюдается.

При лечении больных с реактивными состояниями и неврозами транквилизаторы применяют и днем. «Дневные» транквилизаторы обладают преимущественно седативным (успокаивающим) действием: уменьшают раздражительность, эмоциональную неустойчивость и тем самым как бы подготавливают организм к ночному сну. К «дневным» транквилизаторам относятся тазепам, рудотель, триоксазин. Рекомендуется прерывистокурсовой (по 1—2 нед) прием этих препаратов.

Для нормализации сна при эндогенных психозах используют как нейролептики, так антидепрессанты и транквилизаторы. К нейролептикам с седативным и снотворным действием относятся тизерцин, аминазин, хлор-протиксен и др., к антидепрессантам с седативным компонентом действия — амитриптилин. Последний назначается при нарушениях сна по типу ранних пробуждений, что нередко наблюдается при скрытой депрессии.

Дозы при лечении снотворными и психотропными средствами должны быть индивидуальными, с учетом возраста больного, его профессии, характера и длительности заболевания, особенностей нарушения сна. После достижения лечебного эффекта дозу постепенно уменьшают, а затем препарат полностью отменяют.

Используются физиотерапевтические процедуры — общие хвойные ванны, электрофорез с бромистым натрием, электросон и пр. Из психотерапевтических воздействий применяют гипнотерапию и аутогенную тренировку. Среди нелекарственных видов лечения нарушений сна особое место занимает иглорефлексотерапия. Она оказывает нормализующее воздействие на обе фазы сна, уменьшает латентный период засыпания, увеличивает длительность и глубину сна, одновременно отмечается ослабление невротической симптоматики.

Закреплять результаты лечения необходимо соблюдением режима дня, гигиены сна и бодрствования.


 

 

Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить