Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыделительной системы заключается в нарушении координации двигательных процессов желчного пузыря и желчных протоков. Это приводит к затруднению опорожнения желчного пузыря, гипертрофии или гипотрофии его мышечной оболочки, застою желчи (холестазу). Этиология и патогенез дискинезии многообразны. Одна из частых причин — изменение функционального состояния ЦНС, т. е. желчная дискинезия — это местное проявление общего невроза.

В анамнезе больных отмечаются острые или хронические психические травмы. У большинства больных налицо выраженные общеневротические симптомы: раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, боли в груди слева, сердцебиение, головные боли.

Кроме того, различные инфекции могут непосредственно повлиять на нервно-мышечный аппарат желчного пузыря и желчных протоков. Ведущая роль в этом отношении принадлежит острому эпидемическому гепатиту.

Причинами мышечной слабости желчных путей могут также быть конституциональная предрасположенность (астенический тип), понижение питания, сидячий образ жизни.

Большое значение имеют висцеровисцеральные рефлексы при различных заболеваниях: язвенной болезни, гастрите, дуодените, энтерите, колите, панкреатите, аппендиците, воспалении женских половых органов. Дискинезия может сопровождать желчнокаменную болезнь и хронический холецистит.

В происхождении дискинезии большую роль играют гормональные нарушения (уменьшение выработки половых гормонов, кортикостероидов, тиреоидина, холецистокинина, урохолецистокинина).

Дискинезия может быть также проявлением аллергии.

Клиника

Выделяют 2 основные формы дискинезии: гипотоническую (гипокинетическую) и гипертоническую (гиперкинетическую). При гипотонической форме наружный отдел сфинктера Одди, запирающего канал сосочка двенадцатиперстной кишки, закрыт, а тонус мускулатуры желчного пузыря понижен. В результате желчный пузырь переполняется тупыми постоянными болями в правом подреберье. Боли могут периодически усиливаться и сопровождаться чувством распирания. Усиление болей возможно в предменструальный период.

Нередко появляются диспепсические явления: снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота. Чаще бывает запор, реже — понос. Температура тела обычно нормальная. Редко появляется субиктеричность склер, кожных покровов. При пальпации выявляется болезненность в правом подреберьи в проекции желчного пузыря; часто удается прощупать болезненный увеличенный желчный пузырь. Печень может быть незначительно увеличенной. В анализе крови обычно сдвигов нет.

Диагностика

Для диагностики важны данные дуоденального зондирования, которые лучше проводить фракционным методом. В качестве раздражителей можно предложить сульфат магния — 50 мл 33% раствора сорбита— 50 мл 10 % раствора, оливковое масло. Можно их комбинировать. При гипотонической форме порция В обычно увеличена в объеме, удельная масса желчи и вязкость ее повышены, что говорит о ее сгущении.

Холецистография выявляет увеличение желчного пузыря, он часто опущен, опорожнение его резко замедлено.

При гипертонической форме отмечается спазм сфинктера Одди и Люткенса (этот сфинктер расположен на границе желчного пузыря и пузырного протока) или гипертония самого пузыря. Боли при этой форме носят характер периодически возникающих желчных колик. Интенсивность болей различна. Они могут проходить самостоятельно, купироваться спазмолитическими средствами, но порой настолько интенсивные, что симулируют приступы желчнокаменной болезни, больных направляют на операцию. В промежутках между приступами боли могут отсутствовать или проявляются в виде тяжести и распирания в правом подреберье. Усиление болевого синдрома могут вызвать сильные эмоциональные или нервно-психические факторы, употребление жирной пищи, алкоголя. Нередко усиление болей наблюдается в предменструальный период, во время климакса, беременности. Болям в правом подреберье порой сопутствуют боли в области сердца.

В тяжелых случаях острый приступ сопровождается диффузной вегетативной реакцией: возникают боли в плече, спине, голове; появляются ощущение остановки сердца или сердцебиение, онемение конечностей, задержка мочеиспускания с последующим обильным выделением мочи. Изредка после болевого синдрома развивается субиктеричность склер, неба. Желтуха наблюдается очень редко.

При пальпации правого подреберья отмечаются незначительное увеличение печени, болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Кера (боль в области желчного пузыря во время вдоха), симптом Ортнера (боль при перкуссии этой области). Эти симптомы порой сохраняются и в межприступный период.

При дуоденальном зондировании порция В выделяется не всегда, желчь интенсивно окрашена, количество ее невелико. Отделение пузырной желчи нередко сопровождается болевыми ощущениями. При гипертонии сфинктера Одди порция А появляется с задержкой или только после введения через зонд 20 мл 0,5— 1% раствора новокаина, после приема валидола или нитроглицерина. Прерывистое отделение порции В может наблюдаться при повышении тонуса сфинктера Люткенса.

Холецистография при гипертонической форме дискинезии позволяет выявить тень желчного пузыря округлой яйцевидной или воронкообразной формы. Желчный пузырь часто расположен высоко, иногда смещен, опорожнение может быть и замедленным, и ускоренным. Холангиография дает возможность оценить состояние общего желчного, общего печеночного протоков, их ветвей, сфинктеров.

Лечение дискинезии

Проводят лишь после установления ее формы и в зависимости от причин, ее вызвавших. В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение невротических расстройств с помощью седативных или тонизирующих средств. Этому способствуют занятия спортом и лечебная физкультура. Необходимо наладить регулярное питание, исключить острую пищу, алкоголь.

При гипотонической форме рекомендуются диеты № 5, 15, 3 (по Певзнеру) с употреблением большого количества растительных жиров, овощей, фруктов.

Спазмолитические препараты не показаны. Применяются препараты стимулирующего действия: инъекции пантокрина, стрихнина, кофеина, настойка плодов лимонника, корня жень-шеня внутрь в обычных дозах. Курс 20 дней.

Необходимо 2—3 раза в неделю проводить тюбажи с 33% сернокислой магнезией, с 10% сорбитом. Рекомендуются минеральные воды средней и высокой минерализации в холодном виде (17—35 °С) по 200 мл 2—3 раза в день за 20 мин до еды. Тепловые процедуры показаны в период обострения.

При гипертонической форме дискинезии желчных путей рекомендуются диеты № 5, 5а (по Певзнеру), физически и химически щадящие, с ограничением жиров.

Широко используются седативные средства (препараты брома, транквилизаторы, барбитураты), интрадуоденально вводят 0,25 % раствор новокаина по 50—100 мл.

При гипертонической форме необходимо применять спазмолитические средства (атропин, белладонна, папаверин, но-шпа, баралгин, эуфиллин, валидол). Тюбажи назначают осторожно. Рекомендуются минеральные воды с низкой минерализацией и малым содержанием газа в горячем виде (36—55 °С) 5—6 раз в день по 200 мл. При этой форме дискинезии показаны тепловые процедуры, физиотерапевтические методы, оказывающие седативное действие, лечебная физкультура.


 

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить