Особенности острых нарушений мозгового кровообращения у лиц с алкогольной интоксикацией

Употребление алкоголя является важным фактором риска формирования цереброваскулярной патологии. Развитие мозговых инсультов у лиц с хронической алкогольной интоксикацией (ХАИ) наблюдается преимущественно в молодом возрасте, ХАИ ускоряет атерогенез, усиливает дистонические реакции сосудов. Развитие мозгового инсульта нередко может провоцироваться однократным приемом как больших, так и незначительных доз алкоголя, особенно при повышенном АД.

Клинические особенности геморрагического инсульта следующие: тяжелое течение процесса (коматозное состояние, эпилептические припадки, горметонический синдром), повторная рвота «кофейной гущей», что свидетельствует о примеси крови; раннее присоединение признаков дислокации ствола мозга (разница зрачков, плавающие глазные яблоки, парез взора, дыхание по типу Чейна—Стокса), сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, аритмия, падение АД, отек легких и др.). Часто внутримозговые кровоизлияния сочетаются с подоболочечными, что нередко проявляется психомоторным возбуждением.

Тяжелая общемозговая симптоматика, прорыв крови в желудочки, отек мозга, раннее присоединение стволовых нарушений, тяжелые сердечно-сосудистые расстройства на фоне токсического воздействия алкоголя обусловливают высокую летальность больных. Патологоанатомически преимущественно в полушариях определяются крупные геморрагические очаги, нередко множественные, венозное полнокровие, массивный отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга.

Клинические особенности инфаркта головного мозга. В отличие от мозговых размягчений инфаркт мозга часто принимает апоплектиформное развитие с умеренными и легкими расстройствами сознания. У 25% больных наблюдается психомоторное возбуждение, имеющее затяжное и рецидивирующее течение; в ряде случаев отмечается менингеальный синдром.

Психические нарушения (дезориентировка, тревожность, галлюцинаторно-иллюзорные переживания) у большинства больных с ХАИ носят кратковременный характер, затяжное течение наблюдается при ухудшении церебральной гемодинамики и прогрессировании инсульта. Иногда спустя несколько дней после инфаркта мозга развивается абстинентный синдром. Инфаркт мозга, как и геморрагический инсульт, у лиц с ХАИ нередко дебютирует психомоторным возбуждением, генерализованными или джексоновскими припадками.

Апоплектиформное развитие ишемического инсульта, наличие выраженной общемозговой симптоматики (нарушение сознания, психомоторное возбуждение, головная боль, менингеальный синдром и эпилептические припадки) затрудняют распознавание характера процесса, в связи с чем нередко возникает подозрение на геморрагический инсульт. Диагностические затруднения удается преодолеть с помощью спинномозговой пункции (отсутствие примеси крови в ликворе), эхоэнцефалоскопии и компьютерной томографии.

Важно подчеркнуть также частое отсутствие у больных кардиальных жалоб (боли в области сердца, сердцебиение, перебои), хотя клинически и электрокардиографически выявляется сердечная патология (токсическая миокардиодистрофия, ухудшение коронарного кровообращения, нарушение сердечного ритма). Характерно снижение памяти вплоть до корсаковского синдрома с конфабуляциями (вымыслы о событиях обыденной, текущей жизни, утрата больным реального представления о действительности и собственном возрасте).

Симптомы очагового поражения мозга характеризуются снижением или отсутствием движений, низким мышечным тонусом и патологическими рефлексами в одной половине тела, речевыми расстройствами (при выключении кровоснабжения доминантного левого полушария у правшей), невозможностью произносить общеупотребительные слова, называть известные предметы. Иногда больной не понимает обращенной к нему речи. Реже наблюдается выпадение чувствительности в одной или двух конечностях по половинному типу.

Клинические особенности преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК). У лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем, ПНМК развиваются преимущественно в молодом возрасте (в среднем на 9 лет раньше, чем у лиц, ведущих трезвый образ жизни).

Для ПНМК характерно сочетание общемозговых симптомов и симптомов преходящего очагового поражения головного мозга. В большинстве случаев внезапно возникают головная боль давящего, пульсирующего характера, головокружение в виде неустойчивости, иногда ощущения вращения тела или окружающих предметов. Появляются тошнота, рвота, нередко кратковременные (в течение нескольких минут) нарушения сознания, зрительные расстройства (снижение зрения, появление «тумана», «мушек» перед глазами), затруднения речи, онемение половины тела.

У больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения при ХАИ проводят общепринятые лечебные мероприятия, включающие недифференцированное (устранение отека головного мозга, нормализация дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, борьба с возбуждением больного, купирование эпилептических припадков и пр.) и дифференцированное лечение — в зависимости от характера мозгового инсульта (антикоагулянтная терапия при ишемическом и антифибринолитическая — при геморрагическом).

В лечебный комплекс включают дезинтоксикационные средства (гемодез, капельные внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы с витаминами группы В, С и пр.), в том числе унитиол, который мы применяли в остром и в восстановительном периоде нарушений мозгового кровообращения.


 

 

Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить