Первая помощь при поражениях некоторыми ядовитыми животными

Ядовитых животных на Земном шаре насчитывают около 5000 видов, в том числе простейших 21, кишечнополостных 93, паразитических червей 16, кольчатых червей 50, членистоногих около 4000, моллюсков 91, иглокожих 26, рыб 500, амфибий 4, рептилий 102, млекопитающих 1 вид. В пределах нашей страны из этого многообразия известны около 1500 видов.

Наиболее опасны в токсикологическом отношении активно-ядовитые животные, наносящие ранения человеку укусами, уколами шипов и ужалениями в порядке самозащиты и нападения.

По данным ВОЗ, более 100 млн. человек в мире ежегодно подвергаются поражениям этими животными, вследствие чего более 50 тыс. человек погибают. Около 1 млн. человек получают укусы ядовитых змей, при этом смертельные исходы наступают у 30—40 тыс. Только в США в год регистрируется от 1 до 5 млн. укусов членистоногими (пчелы, пауки, скорпиона и др.), причем смертельных случаев от ужалений пчел в 3 раза больше, чем от укусов гремучих змей.

Приведенные статистические данные красноречиво свидетельствуют, что подобного рода отравления встречаются в жизни довольно часто и при отсрочке необходимой помощи нередко заканчиваются летально.

Чаще всего с подобного рода поражениями приходится сталкиваться фельдшеру или медицинской сестре, поэтому проведение неотложной терапии на первых этапах организации медицинской помощи входит в их обязанности.

К сожалению, в литературе для средних медицинских работников эти вопросы освещены недостаточно.

Опыт показал, что при поражениях активно-ядовитыми животными только своевременная и правильно оказанная первая помощь с последующим рациональным лечением обеспечивает 100 % выздоровление.

Мир животных, пользующихся ядом для защиты или нападения и встречающихся на территории России, как уже отмечалось, многочислен, поэтому остановимся только на наиболее опасных.

Кишечнополостные

Медуза ризостома, или корнерот, имеет полупрозрачное тело, напоминающее зонтик, до 60 см в диаметре. Под его полусферическим молочно-белым куполом, края которого окрашены в ярко-фиолетовый и синий цвет, свисает массивное образование сложной формы, представляющее собой сросшиеся ротовые лопасти, покрытые складками и заканчивающиеся 8 корневидными выростами. Эта медуза встречается в Черном и Азовском морях, являясь самой крупной представительницей кишечнополостных, обитающих здесь.

Клиника. При соприкосновении с ризостомой возникает чувство жжения, через несколько минут на месте поражения появляются эритема, изредка волдыри, сопровождающиеся зудом. «Ожоги» могут сохраняться на теле пострадавшего до 8—10 ч.

Первая помощь. Противоядий неизвестно. Лечение симптоматическое. «Ожоги», нанесенные корнеротом, не требуют специальной медицинской помощи — пораженный участок достаточно протереть слабым раствором нашатырного спирта.

Медуза гонионема, или крестовичок, — самое ядовитое кишечнополостное животное наших вод. Тело ее имеет форму уплощенного колокольчика диаметром 3—4 см, на котором ясно выделяются расположенные крестообразно полосы, окрашенные в коричнево-красный цвет. Наличие этих полос позволяет легко определить гонионему. По краям ее колокола расположено множество щупалец с присосками, иногда до 80 штук. Крестовичок распространен в умеренных водах северной части Тихого океана.

Ядовитый аппарат медузы устроен так: отдельные клетки верхнего слоя щупальцев содержат хитиновые капсулы, заполненные ядом. Наружный конец капсулы имеет тончайшую трубочку, так называемую «стрекательную нить» и чувствительный волосок — книдоциль. В спокойном состоянии стрекательная нить спирально закручена внутри капсулы. Прикосновение к книдоцилю вызывает раздражение клетки, нить разрывается и мгновенно вонзаетcя в тело человека. При этом по ее каналу впрыскивается ядовитая жидкость. Чаще всего человек встречается с медузами во время купания или во время рыболовного промысла.

Клиника. В момент контакта с медузой возникают сильная боль и ожог. Через несколько минут на коже образуется эритема часто с волдырями и мелкими кровоизлияниями. Через 10—20 мин появляются слабость, диспепсические расстройства, сухой кашель, затрудненное дыхание, боли в суставах и мышцах. Возникают лихорадка, одышка, рвота, диарея, сильная головная боль, боли в пояснице и конечностях, возбуждение, аритмия; альбуминурия и микрогематурия. В зависимости от преобладания того или иного синдрома различают бронхопастическую, болевую или смешанную формы поражения медузой. Прогноз обычно благоприятный, длительность болезни не более 10 дней. Но следует помнить, что яд гонионемы обладает способностью вызывать анафилаксию — повышенную чувствительность к повторному введению даже очень небольших доз того же яда.

Первая помощь. В случае интоксикации ядом гонионемы необходимо обмыть место поражения пресной водой, обтереть его нашатырным спиртом или раствором перманганата калия. При обширных «ожогах», когда имеют место явления бронхоспазма, показано введение 5 % раствора эфедрина — 1 мл, 0,1 % раствора адреналина — 0,5 мл подкожно. В качестве обезболивающих средств потерпевшему назначают 50 % раствор анальгина — 2 мл внутримышечно или 1 % раствор промедола — 1 мл подкожно. С целью предупреждения аллергических реакций внутримышечно вводят 10 % раствор глюконата кальция — 5—10 мл, 1 % раствор димедрола — 2—4 мл. При выраженных явлениях бронхоспазма внутрь назначают 5—10 мг преднизолона.

Членистоногие

Членистоногие наносят поражения человеку укусами, уколами и ужалениями специальными ранящими приспособлениями, соединенными с ядовитыми железами.

Кара-курт — сильно ядовит. Опасна только самка, у которой имеется пара трубчатых ядовитых желез, расположенных в основном членике верхних челюстей (хелицер). Она окрашена в бархатисто-черный цвет и достигает в длину 1,5—2 см. Латинское название этого паука указывает на наличие на его брюшке 13 пятнышек. Обычно они беловатые или красноватые. Кара¬курт обитает на юге Казахстана, в Средней Азии, в Крыму, на Кавказе, в южных степях. Сезон укусов кара-куртом: май, июнь, середина июля. Чаще всего это случается при сборе в степи сухой травы, сжатого сена и т. п.

Клиника. Отравления при укусе этого паука делят на легкие, средней тяжести и тяжелые. При отравлении легкой степени через 10—15 мин после поражения кара-куртом в месте укуса возникает боль, затем развиваются боли во всем теле (особенно в животе), слабость. При объективном обследовании выявляется обложенность языка, болезненный, но мягкий при пальпации живот. Через 1 — 3 дня описанные явления проходят.

Отравление средней степени, кроме болей в месте укуса, может характеризоваться отеком, иррадиацией боли по ходу нервов. Появляются симптомы резорбтивного действия: больной становится возбужденным, беспокойным. Жалуется на сердцебиение, затрудненное дыхание, боли в суставах, мышечную слабость, вследствие чего не может держаться на ногах. Объективно выделяется повышенное АД. Эти симптомы достигают наибольшей силы через 1 — 2 ч. Далее состояние усугубляется: усиливается ощущение удушья, появляется страх смерти. При осмотре обращают на себя внимание одутловатость лица, отек век, гиперемия конъюнктив, похолодание конечностей, которые приобретают фиолетовый цвет. Отмечаются обильное потоотделение (кроме кистей рук и стоп), гиперсаливация. При пальпации определяется напряженность и болезненность живота. Неврологически отмечается повышение сухожильных рефлексов и снижение конъюнктивального, роговичного и глоточного, в ряде случаев эти рефлексы могут полностью отсутствовать. Вегетативные рефлексы Ашнера и Чермаха извращены. За счет спазма сфинктеров становятся невозможными дефекация и мочеиспускание. Со 2-го дня болезни симптомы стихают, возможно появление застойных хрипов в легких. На 3—4 день температура тела повышается до 38 °С, появляется розеолезно-папулезная сыпь на всем теле, кроме лица. К концу недели описанные явления проходят и наступает выздоровление. Однако вегетативная неустойчивость сохраняется в течение нескольких месяцев.

При тяжелой форме отравления к выше перечисленным симптомам присоединяются упорная рвота, судороги; отмечаются амнезия, нарушение сознания. При осмотре определяются красный дермографизм, менингеальные симптомы, явления паралича лицевого нерва ( перекашивание лица). Температура стойко повышена, выявляются нейтрофилез, протеинурия. Через 1 — 1,5 нед заболевание разрешается. В крайне тяжелых случаях может наступить смерть при явлениях паралича дыхательного центра. Считается, что дети и женщины переносят укусы кара-курта тяжелее, чем мужчины.

Первая помощь. С учетом особенностей укуса и свойств яда хорошим способом раннего лечения (в первые 2—3 мин) является прижигание по П. И. Мариковскому. К месту укуса нужно приложить головками 2—3 спички и чиркнуть по ним коробком. Это обеспечивает разрушение невсосавшейся части яда и предупреждает отравление. Если с момента поражения прошло больше времени, место укуса обрабатывают йодом, спиртом, одеколоном. Применяют специфическое лечение — противокаракуртовую сыворотку. Пострадавшего укладывают, дают 5—10 мг преднизолона, а спустя 25 — 30 мин вводят сыворотку подкожно в межлопаточную область. При легкой интоксикации впрыскивают 500—1000 ДЦЛ, при среднетяжелой — 1500 ДЦЛ, при тяжелой — 2000— 2500 ДЦЛ. Для снятия болей осуществляют круговую инфильтрационную новокаиновую блокаду на 10—15 см выше места укуса (10— 15 мл 0,25 % раствора), внутримышечно вводят 50 % раствор анальгина — 1 — 2 мл. Для ускорения выведения яда из организма следует усиленно согревать больного, давать ему обильное питье. Кроме того, необходимо незамедлительно ввести подкожно 2 мл кордиамина, 20 % раствор кофеина-бензоата натрия. Показана десенсибилизирующая терапия: внутримышечное введение 1 % раствора димедрола — 2 мл, 2% раствора супрастина — 1 — 2 мл или 2,5 % раствора пипольфена — 1 — 2 мл. В тяжелых случаях проводится искусственное дыхание. Пострадавшего срочно госпитализируют в ближайшую больницу, сообщив в направлении количество введенной сыворотки и преднизолона.

Скорпионы внешне напоминают речных раков. Они имеют широкое тело, переходящее в более узкий «хвост», на конце которого имеется ядовитый пузырек, вытянутый в крючковидное жало. При поражении скорпион загибает над телом вперед «хвост», ударяет жалом, прокалывает кожные покровы и впрыскивает яд. Обитают эти животные в Крыму, на Черноморском побережье Кавказа, в Закавказье, Дагестане, Средней Азии. Являясь ночными жителями, они днем держатся под камнями, в трещинах почвы и в норах животных. В Средней Азии они населяют сухие, часто пустынные места в предгорьях, в полупустынях и песчаных пустынях. Нередко заползают в палатки, где забираются в снятую обувь, платье, иногда в постель. Однако на человека никогда не нападают, но жалят, если их придавить. Наиболее ядовит черный или толстохвостый скорпион, достигающий в длину 3,5—4 см (без хвоста) и встречающийся в Закавказье.

Клиника. Отравления скорпионом делят на легкие, среднетяжелые и тяжелые.

При легкой степени на месте ужаления быстро развиваются отек, гиперемия, жгучая боль. Иногда возникают слабые подергивания мышц лица и судороги в пальцах Конечностей. Возможны быстропроходящие одышка и сердцебиение.

При среднетяжелой форме болевой синдром выражен значительно, боль ломящая, может иррадиировать. Нередко возникают приступообразные боли в языке и деснах. Чаще наблюдаются судорожные сокращения мышц лица, плеч, конечностей; возможно беспокойство. Одышка и сердцебиение выражены значительно. При тяжелом течении отравления боль в месте поражения нестерпимая, пульсирующая, резко выражены судороги лица и конечностей. Пострадавший беспокоен, бледен, кожа его покрыта холодным потом, отмечается тахикардия до 140 в минуту, повышение температуры тела до 39 °С.

Первая помощь. Рану обрабатывают дезинфицирующим раствором. Специфическое лечение — противокаракуртовая сыворотка. Применять ее следует так же, как при укусах кара-курта: при легком отравлении вводят 500 ДЦЛ, при среднетяжелом — 1500 ДЦЛ, при тяжелом — 2000—2500 ДЦЛ. Для купирования судорог внутримышечно вводят 25"% раствор сульфата магния — 10 мл, 0,5 % раствор седуксена — 2—4 мл. При местных болевых явлениях назначают новокаиновую блокаду и вводят анальгетики. При необходимости прибегают к симптоматической терапии. Больного срочно доставляют в стационар, указав в сопроводительном листке сведения о количестве введенной сыворотки и преднизолона.

Тарантулы самые крупные пауки фауны России. Они встречаются в Средней Азии и южных районах европейской части страны. Наиболее широко распространен южнорусский тарантул. Длина его до 3,5—4 см, тело мохнатое, желтовато-бурое с белыми, серыми и черными пятнами и полосками. Ядовитый аппарат тарантула состоит из желез и ранящих приспособлений. Часть желез располагается в головогруди паука, а их передние отделы открываются в хелицеры. Животное живет в вырытых им самим земляных норах. Укусы возможны при попытке схватить паука рукой.

Клиника. После укуса уже через 2—3 с возникает сильная боль в месте повреждения, появляются гиперемия и отек, возможен некроз. Реже наблюдаются общие явления — сонливость, чувство удушья, сердцебиение, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, потливость и слабость. Иногда развивается коллапс.

Первая помощь. При поражении тарантулом проводят неспецифическое лечение. После укуса необходимо энергичное отсасывание яда из ранки. Больному обеспечивают покой, дают обильное питье. Для уменьшения болей внутримышечно вводят 1—2 мл 50 % раствора анальгина либо 5 мл баралгина. При снижении АД используют подкожное введение 2 — 3 мл 10 % раствора кофеина-бензоата натрия. Показана десенсибилизирующая терапия, включающая внутримышечные инъекции супрастина 1—2 мл (2 % раствора), димедрола (2 мл 1 % раствора), дипразина (1—2 мл 2,5 % раствора).

Повсеместно встречаются медоносные пчелы и осы. Наиболее крупной осой является большой шершень, широко распространенный в Закавказье, Средней Азии и Сибири. Жалом у перечисленных насекомых служит видоизмененный яйцеклад, в который открываются 2 придаточные ядовитые железы. Уколы наносят только самки. Они возможны, если человек потревожит насекомых у гнезд, а также при поедании фруктов, варенья на воздухе.

Клиника. Сразу же после укуса насекомого местно появляется сильная, жгучая боль, а через 3 — 5 мин — гиперемия и отек. Он сильнее выражен при ужалении в слизистые оболочки или места с рыхлой подкожной жировой клетчаткой (веки, шею и т. п.). По этой причине очень опасны ужаления в полость рта, так как нарастающий отек гортани может привести к смерти от удушья.

Развивается регионарный лимфаденит. Единичные укусы заканчиваются полным выздоровлением через 1 — 2 сут. При большом числе укусов возникают общетоксические явления. Пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, слабость, озноб, боли в области сердца. Отмечаются признаки возбуждения симпатической нервной системы: слюнотечение, потоотделение, тахикардия, расширение зрачков. Иногда отмечаются рвота, понос, изменения сознания, бред, судорожные сокращения мышц лица и конечностей. В тяжелых случаях возникает аритмия, возможен страх смерти. Летальный исход может наступить в результате паралича дыхательного центра.

Первая помощь. Антитоксической сыворотки против яда пчел и ос нет. Лечение проводят, исходя из развивающихся симптомов болезни. Если в ранке осталось жало пчелы, его следует удалить. Чтобы токсин не выдавливался в ткани, жало следует вынимать не пальцами, а лезвием бритвы или пинцетом. Ранку обрабатывают раствором спирта. Для уменьшения болей используют анальгетики: внутримышечно вводят 1 — 2 мл 50 % раствора анальгина, 1 мл 1 % раствора промедола. Для предотвращения аллергических реакций вводят внутримышечно 2 мл 1 % раствора димедрола, 2 мл 2 % раствора супрастина или 1— 2 мл 2,5 % раствора дипразина. При повышенной возбудимости вводят 2 мл 0,5 % раствора седуксена.

При развитии анафилактического шока больному придают горизонтальное положение, голова его должна быть низко опущена; создают полный покой, к ногам кладут грелку. Подкожно вводят 0,5 — 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, внутримышечно — 2 мл

2% раствора супрастина или 2 мл 1 % раствора димедрола, или 2 мл 2,5 % раствора дипразина, вспрыскивают подкожно 2 мл кордиамина, 2 мл 10 % раствора кофеина-бензоата натрия. Внутримышечно или внутривенно вводят 30—60 мг преднизолона или 75 —125 мг гидрокортизона. Пострадавшего немедленно госпитализируют. В сопроводительном листке указывают дозу введенных препаратов.


 

 

Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить