Неотложная терапия при отравлении у детей

Фельдшеру нередко приходится оказывать неотложную помощь при отравлениях. Ее эффективность зависит от того, насколько быстро и грамотно она будет оказана.

Отравления чаще регистрируются среди детей в возрасте до 5 лет. В большинстве случаев это отравления вследствие приема внутрь самых различных веществ. Реже стали наблюдаться отравления, связанные с передозировкой лекарств, но возросла частота отравлений, обусловленных индивидуальной непереносимостью целого ряда препаратов.

Не следует забывать, что дети в отличие от взрослых значительно менее устойчивы к целому ряду медикаментов. Наиболее опасны для детей первых лет жизни барбитураты, транквилизаторы, антидепрессанты, антигистаминные, гипотезивные, противокашлевые средства.

Необходимо помнить, что отравление может наступить не только при проглатывании того или иного вещества, но при проникновении его через кожу, дыхательные пути, в результате чего возможно как местное, так и общее повреждающее воздействие.

В зависимости от химической структуры ядовитого вещества и особенностей его взаимодействия с организмом в последнем развиваются те или иные патологические явления, выражающиеся в нарушении дыхательных процессов (внешнего и тканевого дыхания), функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы, электролитных сдвигах, изменениях в обмене веществ, в блокировании различных ферментных систем, поражении центральной нервной системы.

Все фельдшера должны очень серьезно расценивать каждый случай отравления с точки зрения угрозы здоровью ребенка. Вовремя предпринятые терапевтические мероприятия, даже неспецифические для веществ, вызвавших отравление, часто бывают весьма эффективными. Однако прежде всего необходимо как можно быстрее выявить повреждающий агент, чтобы безотлагательно принять соответствующие меры. Собирая анамнез у родителей, фельдшера должны в первую очередь выяснить, с каким веществом контактировал отравившийся ребенок. При транспортировке в больницу необходимо направить одновременно с ребенком побывавшие в его руках флаконы, банки, упаковки с остатками тех или иных лекарств. Неотложная терапия во всех случаях отравлений включает доврачебную и медицинскую специализированную помощь. Фельдшера, приступая к доврачебной помощи, должны руководствоваться следующими правилами.

1. При отравлении ядовитыми парами или газами необходимо немедленно вынести ребенка на свежий воздух или дать ему кислород (40— 60%) в смеси с воздухом. При остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких.

2.  При попадании ядовитых веществ на кожу прибегают к обильному смыванию их водой (желательно с мылом), протиранию пораженных мест спиртом (при поражении веществами, нерастворимыми в воде, — фенолом и пр.), нейтрализуют оставшуюся на коже кислоту раствором двууглекислой соды, молоком, мелом, мыльной водой, а щелочи — соком цитрусовых или красным вином. При попадании ядовитого вещества на слизистую оболочку глаза конъюнктивальный мешок в течение не менее 5 мин тщательно орошают кипяченой водой.

3.  При проглатывании ядовитых веществ или ядовитых продуктов немедленно приступают к промыванию желудка или вызывают рвоту. В качестве доступных рвотных средств можно рекомендовать теплый раствор поваренной соли (2 полные столовые ложки на 1 стакан воды), легкий мыльный раствор, раствор горчицы (чайная ложка сухой горчицы на 1 стакан теплой воды). Применение рвотных средств или искусственное вызывание рвоты запрещается при проглатывании сильных щелочей или кислот. Первая помощь при поражениях некоторыми ядовитыми животными.

Промывание желудка следует продолжать до получения чистых промывных вод. Следует помнить, что первую порцию промывных вод необходимо собрать для токсикологического исследования.

С целью профилактики нарушений водно-электролитного обмена у детей первых 3 лет жизни промывание желудка у них лучше проводить изотоническим раствором хлорида натрия.

Повторное промывание желудка (по показаниям) следует проводить через 2—3 ч, так как яд может задержаться в складках слизистой оболочки желудка, а некоторые яды могут поступить в него из крови. В конце промывания через зонд вводят активированный уголь.

При необходимости повторных промываний (в случаях отравления большим количеством ягод, растений, грибов, труднорастворимых   таблеток) промывание делают с интервалом 20—30 мин зондом меньшего диаметра, вводя его в желудок через нос. Применение солевых слабительных и очистительных клизм необходимо во всех случаях приема яда внутрь, за исключением отравлений прижигающими ядами; оно противопоказано и при явлениях гастроэнтероколита, когда в качестве слабительных средств предпочтительнее вазелиновое или миндальное масло (в дозе 3 г/ кг). Эти масла рекомендуются также при отравлении продуктами перегонки нефти (керосин, бензин, хлористый углерод и др.).

Лекарственные рвотные средства до прибытия врача применять не следует.

Промывание желудка противопоказано при отравлении стрихнином (это может вызвать тяжелые судороги), а также при эрозии слизистой оболочки пищевода, обусловленной коррозивными ядами (фенол и др.).

До прибытия врача фельдшер в качестве простых, неспецифических антидотов и стимулирующих веществ может использовать муку, крахмал — при отравлении йодсодержащими веществами; крепкий чай, танин или таниновую кислоту, слабый раствор йода (15 капель официнальной йодной настойки на полстакана воды) — при отравлении атропином, морфином и их производными; молоко и сырые куриные яйца — при отравлении солями тяжелых металлов (например, ртутью); прокипяченное и охлажденное растительное масло — при химических и других ожогах; крепкий чай и натуральный кофе в качестве стимулирующих средств — при отравлении веществами, угнетающими центральную нервную систему (например, барбитуратами).

Общие принципы лечения отравлений

1. Дезонтоксикационная терапия. Капельно внутривенно вводят глюкозосолевые растворы (5 % раствор глюкозы в смеси с физиологическими растворами или раствором Рингера в соотношении для детей грудного периода 3: 1, 1—5 лет — 2: 1, старше 5 лет — 1: 1. Начальная доза переливаемых растворов 5 мл на 1 кг массы тела.

Для дезинтоксикационных целей можно использовать растворы пери-стона, неокомпенсана, гемодеза (струйно внутривенно по 30—100 мл на 1 перфузию).

2.  Эффективное удаление ядов из организма. Оно достигается усилением диуреза при условии повышенной нагрузки организма жидкостью. Для этого проводят перфузию глюкозосолевых растворов. Довольно быстрый диуретический эффект оказывает внутривенное введение 20% раствора маннитола (0, 5—1,5 г чистого вещества на 1 кг массы), 30% раствора мочевины на 10% растворе глюкозы, лазикса (фуросемида) 1 — 2 мг в сутки, альдактона на 0,5—1 мг на 1 кг массы тела в сутки, таблетки бринальдикса по 5—10 мг в день внутрь.

При проведении лечения необходим строгий ежечасный контроль за диурезом, АД, рН крови и мочи, гематокритом и ионограммой. Дефицит мочи более 20% от количества перфузируемой жидкости является сигналом для прекращения лечения водной нагрузкой в комбинации  с диуретиками.

3.  Поддержание необходимого функционального состояния жизненно важных органов. Лечение расстройств дыхания проводят в зависимости от их вида. При развитии аспирационно-обтурационной формы с резко выраженной саливацией и бронхореей подкожно вводят 0,1% раствор атропина (детям в возрасте до 6 мес — 0,1 мл, 7—12 мес и до 4 лет — 0, 2 мл, 5—6 лет — 0,3 мл, 7—9 лет — 0, 4 мл, 10—14 лет — 0,5 мл). У ребенка в состоянии гипоксии первым мероприятием должна быть очистка рта и глотки от слизи и рвотных масс. Вентиляцию проводят рот в рот. Как только появляется возможность, приступают к оксигенотерапии. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, необходима срочная трахеотомия.

При легочной форме нарушений дыхания, связанной с развитием патологических   процессов   в   легких, рекомендуется лечебно-диагностическая трахеобронхоскопия.

Лечение нарушений функций сердечно-сосудистой системы. При остановке сердца необходимо немедленно приступить к мероприятиям по восстановлению кровообращения и дыхания. Восстановление циркуляции всегда начинают с закрытого массажа сердца. Эффект оценивают по появлению пульса, изменению окраски кожи, АД, появлению рефлексов реакции зрачков.

Если сердечная деятельность не восстанавливается, то в полость сердца (прокол в четвертом — пятом межреберье у грудины слева) вводят 0,1% раствор адреналина и 0,1% раствор атропина сульфата (по 0,05 мл на 1 год жизни ребенка) с 10 % раствором хлорида кальция (0,3—0,5 мл на 1 год жизни) и вновь продолжают массаж сердца.

Одновременно ведут борьбу с метаболическим ацидозом (внутривенное введение 4 % раствора гидрокарбоната натрия в дозе 5 мл/ кг, кока рбоксилазы).

При сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, дигоксин) с препаратами калия (панангин, оротат калия) и кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту и гидрохлорид пиридоксина. Хороший эффект оказывает введение реполяризующей смеси: 10 % раствора глюкозы (10 мл/ кг) с добавлением на каждые 100 мл 2 ЕД инсулина и 4 мл 7,5% раствора калия хлорида.

При токсическом отеке лёгких внутривенно вводят преднизолон с 20 мл 40% раствора глюкозы, 30% раствор мочевины внутривенно или лазикс в дозе 2—4 мл/кг, применяют кислородную терапию. В комплексном лечении острой токсической дистрофии миокарда используют препараты, улучшающие обменные процессы (неробол, кокарбоксилаза). При токсической нефропатии особое внимание уделяют профилактике острой почечной недостаточности. Поэтому очень важна ранняя госпитализация. Применение операции гемодиализа в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами позволяет вывести эти вещества из организма и предупредить развитие поражения почек.

Защиту печени при отравлениях у детей начинают до появления признаков ее недостаточности. Для поддержания необходимого уровня гликогена в печени и ее функции внутривенно вводят глюкозу 20—30 мл 20% раствора на 1 кг массы тела в сутки с инсулином (1 ЕД на 5— 10 мл глюкозы). Для предотвращения распространения поражений печени и для нормализации ее обезвреживающей функции прибегают к повторному введению (через 4— 6 ч) гидрохлорида преднизолона в повышенных количествах (2—3 мг на 1 кг массы). Ежедневно для связывания аммиака внутривенно вводят глутаминовую кислоту — 1—3 г и аргинин (5% раствор) — 2—5 г в сутки (0,2 мг на 1 кг массы тела). Назначают препараты, предотвращающие жировую дегенерацию печени, —витамины группы В: тиамина хлорид, рибофламин, фолиевую кидлоту, цианокобаламин, пиридоксина гидрохлорид, аскорбиновую кислоту с рутином, викасол.

Огромное значение придается диете. Вначале дают только подслащенный чай, после прекращения рвоты — пищу, богатую углеводами, но бедную белком и жирами (на 1 кг массы тела белка 1,5 г, жира 1,3 г, углеводов 9—10 г). При улучшении функции печени (нормализация уровня билирубина, протромбина и пр.) переходят на диету, богатую белком и углеводами, но бедную жиром (яйцо, обезжиренный творог и пр.).

Наблюдение за ребенком должно быть длительным. После выздоровления нельзя применять лекарства, которые могут повредить функции печени (диакарб, аммония хлорид, барбитураты и пр.).

В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности применяют операцию гемодиализа и гипербарическую оксигенацию.

Гипертермия при коматозных состояниях у детей — нередкое явление. Лечебные мероприятия включают: а) оксигенотерапию; б) методы физического охлаждения — холодные обтирания, пузыри со льдом на голову и на область крупных сосудов, внутривенное введение охлажденных растворов, холодные клизмы; в) внутривенное или внутримышечное введение анальгина или амидопирина в соответствующей возрасту дозе; г) ликвидацию обезвоженности путем внутривенного введения 5% раствора глюкозы в сочетании с 4% раствором гидрокарбоната натрия (для уменьшения метаболического ацидоза, сопровождающего гипертермию).

При судорожном синдроме применяется седуксен внутримышечно или внутривенно (в дозе 0,3—0,5 мг/ кг). Следует помнить, что большинство противосудорожных средств, особенно хлоралгидрат и барбитураты, вызывают угнетение дыхания, усугубляя гипоксию.

Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания применяется ранняя антибиотикотерапия.

Следует помнить, что при анурии антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда, моноцимин и сульфаниламиды противопоказаны. Целесообразнее использовать полусинтетические пенициллины, а также макролиды (эритромицин, олеандомицин).

4. Частичное или полное заменное переливание крови. Чаще всего замещение крови используется при отравлении анилином, антифризом, борной кислотой, метанолом, резерпином, солями мышьяка, ртути, уксусной эссенцией, четыреххлористым углеродом, щавелевой кислотой, ядовитыми грибами, этиленгликолем и пр.

Наиболее простой способ замещения крови — вено-венозная инфузия. Для чрескожной пункции используют вены головы (детей до 6 мес), а также локтевые вены тыла кисти. Венесекцию у детей можно проводить в любом участке, но чаще всего используют вены локтевого сгиба, предплечья или внутренней лодыжки. Переливание крови или ее компонентов производят капельно. При тяжелых отравлениях возможно обменное переливание крови; количество вводимой крови должно соотноситься с количеством изъятой как 2:3.

Заменное переливание крови противопоказано при наличии у больного стойкой сердечно-сосудистой недостаточности.

Важным этапом в лечении отравлений является диспансеризация, предусматривающая специализированную терапию и обследование, а при необходимости повторную госпитализацию.

У детей, перенесших острую экзогенную интоксикацию, необходимо соблюдать оптимальные сроки отказа от профилактических прививок. За неделю до прививки и в течение недели после прививки проводят десенсибилизирующую терапию.

Приводим оптимальные сроки динамического наблюдения данного контингента больных: первый осмотр после выписки из стационара через 10— 15 дней, в течение первых 3 мес. — через каждый месяц, в последующем — в течение года через 3 мес, на 2-м году — через 6 мес. Дети, у которых в ходе диспансеризации выявлена патология, подлежат более длительному наблюдению и лечению.

В следующей публикации будут представлены сведения о наиболее часто встречающихся отравлениях лекарственными средствами, ядохимикатами, ядовитыми растениями и грибами. В заключение приводим памятку для родителей, которую рекомендуем использовать на каждом фельдшерско-акушерском пункте и в детских учреждениях.

Случайные отравления у детей (памятка для родителей)

Применение в промышленности, в сельском хозяйстве и в быту разнообразных химических веществ, наличие в каждой семье различных лекарственных препаратов при несоблюдении правил их хранения создают условия для случайного отравления детей.

Острое и хроническое отравление может возникнуть у новорожденных и грудных детей при бесконтрольном применении лекарств матерью, кормящей ребенка грудью. В этом случае лекарство, выделяемое грудными железами, поступает в организм ребенка с молоком.

Наиболее часто случайные отравления возникают у детей в возрасте от 1 года до 5 лет.

Ситуацию возможного отравления создает небрежность родителей, хранящих опасные для жизни лекарства и химические вещества в легко доступных для детей местах. Летом дети нередко могут отравиться растительными ядами (дикорастущие бобы и ягоды, несъедобные или сырые грибы, листья, трава, цветы, стебли кустарника и т.д.). С 5-летнего возраста ребенок становится более осмотрительным, осторожным, и причиной отравления чаще всего бывает ошибочный прием лекарства, похожего на конфеты или витамины. В некоторых случаях дети, увлекаясь игрой в «доктора», «повара», принимают лекарства, химические вещества, поедают растения.

Отравления у детей страше 10 лет происходят в результате осознанного приема яда; чаще всего из-за желания подражать выпивающим и курящим взрослым, а иногда из-за ошибочного приема яда, хранящегося в нестандартной посуде.

В некоторых случаях при бесконтрольном и самовольном назначении лекарств родителями отравление может возникнуть вследствие передозировки или накопления препарата в организме ребенка до опасного для жизни уровня. Значительную опасность представляют немытые фрукты и овощи, обработанные инсектицидами — химическими веществами, применяемыми для борьбы с сельскохозяйственными вредителями.

Отравления у детей чаще всего протекают тяжело, что в основном связано с несвоевременным обращением к врачу. Часто родители не придают значения рассыпанным или пролитым лекарствам, химическим препаратам, валяющимся на полу, пустым упаковкам, что может быть первым указанием на возможность отравления.

У детей младшего возраста даже прием 2—3 таблеток может вызвать тяжелое отравление, иногда со смертельным исходом.

Родители должны оберегать детей от возможного соприкосновения с ядом, хранить химикаты и лекарственные вещества в закрытых, не доступных для детей местах. Все вещества должны быть на строгом учете. Необходимо помнить, что отравление не всегда развивается остро. Заболевание может протекать в первые часы, а иногда и Дни незаметно или проявляться в виде слабости, сонливости, общего недомогания, жалоб на умеренные боли в животе, в последующем же возможно развитие тяжелых осложнений, а в запущенных случаях и необратимых изменений в организме.

Во всех случаях, подозрительных на прием яда, необходимо срочно доставить ребенка в медицинское учреждение. Чем раньше доставлен ребенок, тем быстрее и легче его вывести из состояния отравления, тем благоприятнее прогноз.

По возможности надо представить врачам все рассыпанные таблетки, пустые упаковки. Важно знать все имеющиеся в доме лекарства.

Родители!

Не храните лекарства и химические вещества в местах, доступных для детей. Держите их в стандартной упаковке и посуде. При кормлении ребенка грудью мать может принимать лекарства только по рекомендации и при постоянном контроле врача.

Не решайте сами вопрос о лечении заболевшего ребенка.

Только врач может назначить лекарства, в том числе и витамины: только он может решить вопрос о дозе и продолжительности лечения.

Следите, чтобы дети не ели немытых фруктов и овощей, дикорастущие растения и ягоды.

При малейшем подозрении на прием Яда срочно проконсультируйте ребенка у медицинского работника.

Помните, что отравление у детей, как правило, является следствием нашей небрежности и халатности.


 

 

Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить