Синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания тканей — СДР (травматический токсикоз, синдром освобождения, краш-синдром) — особый вид травмы со своеобразной клинической картиной, развивающейся в результате нарушения кровообращения частей тела из-за преимущественно длительного (более 4—6 ч) сдавления мягких тканей землей, обломками разрушенных зданий, сооружений. Сдавление конечностей тяжестью собственного тела при длительном вынужденном положении принято называть синдромом позиционного сдавления.

В мирное время СДР встречается при землетрясениях, авариях во время лесоповальных и взрывных работ, при обвалах в шахтах и на рудниках.

В результате обвалов при землетрясениях с начала XX века погибло более 500 000 человек. Наиболее крупными из этих стихийных бедствий были землетрясения в Мессине (1908 г.) — 70 000 жертв, Китае (1920 г.) — 10 000, Чили (1939 г.) —30 000, Алжире (1954 г.) — 1400, Агадире (1960 г.) — 10 000, Мексике (1986 г.) — более 3000 человек. Во время землетрясения в Ашхабаде было 114 пострадавших с СДР.

Частота подобных травм многократно возрастает при ведении войн, особенно с применением ракетно-ядерного оружия. Так, во время второй мировой войны СДР при бомбардировке английских городов отмечался у 3,5 —5%, а при атомном взрыве в Хиросиме — у 15—20% всех пострадавших.

С современными представлениями об этом виде травматизма необходимо ознакомить широкий круг медицинских работников.

Тяжесть СДР в основном зависит от длительности и интенсивности сдавления, локализации и обширности травмированной поверхности. Чаще всего сдавлению подвергаются нижние конечности, реже — верхние.

Образование в результате длительного сдавления тканей значительного количества токсических гистамино-подобных веществ, мышечного пигмента миоглобина и других продуктов белкового распада тканей, потери плазмы в результате отека, а также интенсивный поток болевых импульсов с места повреждения определяют сложный патогенетический механизм развития своеобразного травматического токсикоза.

В клиническом течении СДР различают 3 периода: ранний, промежуточный и поздний.

В раннем периоде (называемом шоковым), развивающемся в ближайшие часы после высвобождения из-под завала, отмечаются отек конечности, значительное увеличение ее объема и плотности. В местах, подвергшихся наибольшему сдавлению, появляются пузыри с серозным и серозно-кровянистым содержимым, конечность становится холодной на ощупь, периферическая пульсация отсутствует. Движения в суставах конечности резко ограничены и болезненны. Пострадавшие жалуются на слабость, головокружение, становятся вялыми, заторможенными, у них отмечается тошнота, иногда рвота. Пульс учащается, АД снижается (картина травматического шока). При несвоевременной первой помощи и недостаточно эффективной борьбе с возникающими гемодинамическими нарушениями состояние пострадавших катастрофически ухудшается, и на 2—3-й день после травмы, как правило, наступает летальный исход.

При нормализации гемодинамических показателей (пульс, АД) общее состояние несколько улучшается. Боли в конечностях ослабевают, температура тела несколько повышается (37,5-38,5°С). Однако появляется боль в области поясницы, что свидетельствует о начале поражения почек. У некоторых больных может развиваться картина острого живота. Промежуточный период, продолжающийся с 3—4-го по 8—12-й день, характеризуется острой почечной недостаточностью. Олигурия (снижение почасового диуреза до 30—20 мл мочи в час) может перейти в анурию (отсутствие мочи). Состояние больных ухудшается, отмечаются признаки тяжелой интоксикации. Пострадавшие становятся вялыми, безучастными; характерны жажда и непрерывная рвота. Иногда появляется желтушность слизистых оболочек, кожных покровов. В некоторых случаях острая почечная недостаточность может протекать более бурно, приводя больного к смерти в ближайшие дни. Если в результате терапевтических мероприятий функцию почек удается восстановить и диурез к 10—12-му дню нормализуется, то наступает заключительный, поздний, период (с 8—12 дней после травмы до 1—2 мес).

В клинике позднего периода преобладают проявления местных изменений в травмированной конечности. Хотя отек и боли постепенно исчезают, полного восстановления функции раздавленных мышц обычно не происходит. Развиваются гипотрофия, иногда атрофия мышц, тугоподвижность и даже полная неподвижность (контрактуры) в суставах конечности.

Оказание первой медицинской помощи и лечебные мероприятия должны быть своевременными, адекватными и комплексными с учетом периодов клинической картины.

Первая помощь включает следующие мероприятия: высвобождение конечности, наложение жгута выше места сдавления (чтобы предотвратить всасывание токсических продуктов из поврежденных тканей). Сразу после декомпрессии вводят обезболивающие средства — омнопон (или промедол), анальгин, сердечно-сосудистые — кордиамин, кофеин, глюкозу с коргликоном; следует туго забинтовать эластичным или обычным бинтом конечность от пальцев до жгута, провести ее иммобилизацию стандартными или подручными шинами, охлаждать пузырями со льдом. При появлении признаков шока наряду с введением обезболивающих и сердечных средств целесообразно перед транспортировкой на месте происшествия ввести внутривенно 250—500 мл реополиглюкина. Главная задача неотложной помощи — быстрейшая госпитализация! В лечебном учреждении комплексные терапевтические мероприятия дополняются внутривенным введением свежецитратной крови, солевых и белково-коллоидных кровезаменителей, противошоковых растворов (до 4, 5—5 л/сут), комплекса витаминов (C1, B1, B6, В12, Р), гормональных препаратов (гидрокортизона, АКТГ). При нормализации основных гемодинамических показателей (пульса, АД) добавляют препараты, стимулирующие деятельность почек: мочевину, маннитол, лазикс, гемодез. Для борьбы с нарастающей интоксикацией на конечности, подвергшейся длительному сдавлению, делают широкие продольные послабляющие (лампасные) разрезы с рассечением мышечно-фасциальных футляров и размозженных мышц. Это обеспечивает хороший отток отечной жидкости из раздавленных тканей, ослабляет их напряжение, уменьшает всасывание токсических продуктов. На всех этапах лечения проводят ингаляционную кислородную терапию.

Если комплексные лечебные мероприятия не дают должного эффекта, производят по жизненным показаниям ампутацию поврежденной конечности. Своевременная диагностика и проведенная в должном объеме догоспитальная медицинская помощь пострадавшим с СДР позволят улучшить результаты лечения и снизить процент летальных исходов.


 

 

Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить