Асфиксия

Непосредственной причиной смерти людей чаще всего является асфиксия, или удушье. Асфиксия представляет собой остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком в крови и тканях кислорода и накоплением в организме углекислого газа. Она характеризуется главным образом расстройством дыхания и кровообращения.

Приводить к асфиксии могут самые разнообразные причины. Основными из них являются:

— расстройства вентиляции легких, обусловленные сдавлением или нарушением проходимости верхних дыхательных путей (повешение, удавление, закупорка дыхательных путей твердыми или жидкими инородными телами, развитие отека гортани, западение корня языка и др.), скоплением в плевральной полости воздуха, крови или другой жидкости, разрывом диафрагмы и перемещением органов брюшной полости в плевральную полость, нарушением функции дыхательных мышц при травмах спинного мозга, отравлением фосфорорганическими соединениями, миастенией, ботулизмом, столбняком, полиомиелитом, энцефалитом;

— острые нарушения дыхания, связанные с уменьшением дыхательной поверхности легких;

— острые нарушения функции внешнего дыхания, обусловленные гипоксией головного мозга;

— расстройства транспорта кислорода кровью вследствие отравления окисью углерода, цианистыми соединениями, нитратами;

— травматическая асфиксия.

Клиника асфиксии характеризуется в первую очередь одышкой с прогрессирующим расстройством дыхания вплоть до его прекращения. Во время одышки учащается пульс, повышается артериальное и венозное давление, развиваются головокружение, потемнение в глазах. Затем пульс замедляется, наступает потеря сознания, появляются судороги. В дальнейшем наступает остановка дыхания. К этому моменту артериальное и венозное давление быстро падает, зрачки расширяются, развивается агональное состояние. В результате резкого уменьшения в организме содержания кислорода и накопления углекислого газа кровь приобретает темно-красную окраску, за исключением случаев отравления окисью углерода, когда она становится ярко-алой. При глубокой асфиксии часто возникает фибрилляция желудочков сердца.

Лечение асфиксии включает комплекс индивидуально выбираемых реанимационных мероприятий. Основные из них: восстановление проходимости дыхательных путей, вспомогательная вентиляция легких (BBЛ), искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

В случаях развития асфиксии вследствие нарушения проходимости дыхательных путей прежде всего принимают меры по восстановлению их проходимости. Так, при асфиксии от повешения пострадавшего незамедлительно освобождают от сдавливающей шею петли, при западении корня языка голову сильно запрокидывают назад, нижнюю челюсть выдвигают вперед, после чего язык прижимают ко дну полости рта с помощью воздуховода. При отсутствии воздуховода язык захватывают марлевой салфеткой, прошивают в поперечном направлении на расстоянии 1,5—2 см от его кончика, подтягивают к передним зубам, а лигатуру привязывают к марлевой тесьме, завязанной вокруг шеи.

При полном или почти полном закрытии голосовой щели твердым инородным телом только неотложная трахеотомия может спасти жизнь больного. Твердые инородные тела удаляют специальными инструментами, например щипцами Гартмана, изогнутыми под углом 90°. Спустившиеся глубже инородные тела обнаруживают и удаляют бронхоскопом, вводимым через рот или трахеотомическое отверстие, но только после восстановления самостоятельного дыхания.

Находящуюся в трахее и бронхах жидкость аспирируют отсасывающим аппаратом. Если нет нарушений мозгового кровообращения, то головной конец стола, кровати или другого предмета, на котором лежит пострадавший, опускают. В трахею вводят эндотрахеальную трубку, через которую к бронхам подводят резиновый катетер для аспирации жидкости. Вязкую слизь или мокроту предварительно разжижают протеолитическим ферментом (трипсином, химопсином или химотрипсином). При отсутствии автоматического отсоса и неэффективном кашле жидкость удаляют шприцем Жане или резиновым баллончиком.

Если нет повреждений грудной клетки и ее органов, то целесообразно также при слабом дыхании в момент вдоха производить энергичное сжатие грудной клетки руками. При положении больного на боку сжимают верхнюю половину грудной клетки, а при положении на спине — нижнюю. После удаления из дыхательных путей твердых или жидких инородных тел в показанных случаях проводят дыхательную реанимацию в виде ИВЛ или ВВЛ. Это может осуществляться методом рот в рот, с помощью S-образной трубки, трубки дыхательной первой (ТД-1) или ручного дыхательного аппарата. ИВЛ и ВВЛ в течение длительного времени проводят с помощью специальной дыхательной аппаратуры. Портативными вариантами такой аппаратуры являются:   кислородный ингалятор КИ-4 (рис. 1), аппарат искусственной вентиляции легких ДП-9 (рис. 2) и некоторые другие.

При отеке гортани, что может иметь место при ее ожогах, ранениях, аллергических реакциях и других нарушениях, производят двустороннюю вагосимпатическую блокаду. Это мероприятие заметно улучшает дыхание. При необходимости осуществляют также трахеотомию. Через трахеотомическое отверстие можно проводить ИВЛ, ВВЛ, а также аспирацию жидкости и обрывков отслоившейся слизистой оболочки воздухоносных путей. Для уменьшения отека и воспалительной реакции пораженных тканей назначают также глюкокортикоиды, например внутривенно вводят 2—3 мл 3 % раствора преднизолона или внутримышечно 125—250 мг гидрокортизона. Эти инъекции повторяют до 2—3 раз в сутки.

При ранениях шеи с повреждением гортани или трахеи для борьбы с асфиксией или угрозой ее развития необходимо прежде всего восстановить нормальную проходимость дыхательных путей. С этой целью осуществляют трахеотомию или в трахею через рану шеи вводят длинную трахеотомическую канюлю, а при ее отсутствии короткую канюлю удлиняют, надевая на нее резиновую трубку. Если интубация затруднена, делают пункцию трахеи толстой иглой, а в ее просвет вводят кислород или кислородно-воздушную смесь под давлением.

При развитии асфиксии у пострадавшего с открытым пневмотораксом на рану грудной клетки срочно накладывают герметизирующие окклюзионные повязки. При клапанном пневмотораксе в плевральную полость на уровне восьмого межреберья по задней подмышечной линии или срединно-лопаточной линии на глубину 1,5—2 см вводят толстую иглу, которую фиксируют к коже одним швом или лейкопластырем. Через иглу отсасывают воздух шприцем, пока его поршень не начнет возвращаться в исходное положение.

В случаях скопления в плевральной полости крови или другой жидкости делают пункцию и отсасывают жидкость с последующим постоянным аспирационным дренированием. Подобных больных, а также раненых с повреждением легких, продолжающимся внутренним кровотечением и разрывом диафрагмы немедленно эвакуируют в хирургический стационар для оперативного лечения по жизненным показаниям.

При миастении основной патогенетической причиной заболевания, сопровождающегося развитием асфиксии, являются изменения в механизме нервно-мышечного возбуждения и нарушения соотношения в крови между ацетилхолином и холинэстеразой. Таким больным назначают прозерин — по 0,015—0,03 г внутрь 2—6 раз в сутки и дают пить усиливающий действие прозерина 10 % водный раствор хлористого калия по 1 чайной ложке 4—5 раз в сутки. Одновременно осуществляют необходимую дыхательную реанимацию. В дальнейшем при проведении специализированного лечения удаляют или облучают вилочковую железу.

Асфиксия, развивающаяся при ботулизме, кроме кислородной терапии или аппаратного дыхания, требует:

а) применения дыхательных аналептиков и кардиовазотонических средств;

б) введения противоботулинической антитоксической сыворотки;

в) промывания желудка водной взвесью активированного угля или 5 % раствором натрия бикарбоната;

г) внутривенного последовательного введения витаминов С и группы В в 5 % растворе глюкозы.

Асфиксия при столбняке развивается в случаях очень тяжелой формы заболевания. При появлении первых признаков асфиксии обязательно внутривенное введение миорелаксантов, например 3—5 мл 1 % раствора дитилина или 2 % раствора листенона. Указанные препараты применяют при использовании аппаратуры для ИВЛ. Обязательно внутримышечное введение 0,5 мл столбнячного анатоксина и 50 000—100 000 ME противостолбнячной сыворотки. Еще более эффективное средство борьбы с интоксикацией — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, который вводят также внутримышечно в дозе 900 ME. Лечение таких больных проводят в реанимационном отделении больницы.

Вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких асфиксия может развиваться при остром диффузном бронхиолите, пневмонии, экссудативном плеврите, отеке легких, некоторых других заболеваниях.

Острый диффузный бронхиолит — воспаление мельчайших бронхов и бронхиол — может приводить к развитию асфиксии за счет резкого сужения и даже закрытия просвета дыхательных путей на этом уровне. Борьбу с асфиксией у таких больных осуществляют в терапевтическом стационаре путем лечения основного заболевания с обязательным применением больших доз антибиотиков, спазмолитических средств (эуфиллин, эфедрин, изадрин и пр.), оксигенотерапии, дыхательных аналептиков, круговых банок и других средств симптоматической терапии.

При асфиксии у больных с отеком легких мероприятиями доврачебной помощи являются:

— придание больному сидячего или полусидячего положения;

— при боли в области сердца прием нитроглицерина;

— кислородная терапия, ИВЛ или ВВЛ;

— кровопускание — 200—300 мл;

— внутривенное введение 1—2 мл 1 % раствора димедрола, 1 мл строфантина или коргликона в 20 мл 20— 40 % раствора глюкозы. Дальнейшее лечение проводится в реанимационном отделении больницы.

Своеобразная нозологическая форма — травматическая асфиксия. Она возникает при переднезаднем сдавлении грудной клетки или всего туловища. Внешне травматическая асфиксия проявляется посинением различной интенсивности вплоть до почернения кожи лица, видимых слизистых оболочек, а также кожи шеи и плечевого пояса с появлением на них множества точечных кровоизлияний. Происходит это из-за возникновения обратного тока крови в системе бассейна верхней полой вены в момент сдавления. У таких больных явления асфиксии развиваются за счет нарушения дыхания, особенно вдохов, вследствие флотации выломанных участков грудной клетки, называемых реберными клапанами. Это происходит в результате двойных переломов нескольких ребер с каждой стороны. У большинства больных сознание сохраняется. Из-за быстро наступающего кратковременного повышения давления в сосудах сетчатки глаза, внутреннего уха, гортани и глотки отмечаются преходящие нарушения зрения, слуха, глотания, утрата звучности голоса. В связи с часто возникающей травмой легких у пострадавших могут иметь место кровохарканье, влажные хрипы в легких, быстрое развитие пневмонии.

Возможны переломы не только ребер, но также грудины, позвонков и костей таза. Течение и исход травматической асфиксии зависят от сопутствующих повреждений и осложнений. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 2— 3 нед. В течение этого срока исчезают цианоз и кровоизлияния.

Лечение включает проведение противошоковых мероприятий. Особенно важно восстановление нормального дыхания и кровообращения. Весьма эффективны двусторонняя вагосимпатическая блокада, местная и проводниковая анестезия поврежденных ребер, грудины и других костей. Лечение проводят в травматологическом стационаре, где обеспечивают постельный режим в положении полусидя. При окончатых переломах грудной клетки осуществляют скелетное вытяжение за реберные клапаны, а при переломе грудины — за участок вдавления последней; производят трахеотомию или накладывают трахеостому (путем сшивания краев рассеченной кожи шеи с краями рассеченной слизистой оболочки гортани), обеспечивают постоянную ингаляцию кислорода. Обязательны введение эффективных обезболивающих средств, переливания крови и противошоковых жидкостей. При развитии отека легких ведут борьбу с этим серьезным осложнением. При нарушении целости внутренних, особенно полых, органов показано оперативное лечение.


 

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить