Лечение некоторых повреждении и заболевании кисти у детей

Травмы кистей и последствия

Тончайшие и важнейшие функции кисти формируются у человека с самого раннего возраста, когда профессиональная ориентация и направленность трудовых интересов юного члена общества еще неизвестны. Этим объясняется особая значимость профилактики и лечения различных патологических процессов кисти у детей, соблюдения принципа максимального восстановления формы и функции всех ее элементов. Травма кисти у детей занимает одно из первых мест в патологии кисти и составляет до 14 % от числа всех больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Среди детей, требующих стационарного лечения, этот процент возрастает до 30. Рассмотрим некоторые аспекты данной проблемы, знание которых при оказании квалифицированной помощи на догоспитальном этапе имеет принципиальное значение.

Читать далее «Лечение некоторых повреждении и заболевании кисти у детей»

Лечение продуктами пчеловодства

Апитерапия — это лечение продуктами пчеловодства (пчелиным ядом, медом, прополисом, цветочной пыльцой, маточным молочком). Каждый из этих продуктов может быть использован в качестве лекарственного средства при целом ряде заболеваний. Об этом свидетельствуют многочисленные литературные данные, а также наши собственные наблюдения. Многие из этих веществ официально включены в комплекс лекарственных средств.

Читать далее «Лечение продуктами пчеловодства»

Роль гомосексуализма в распространении болезней передающихся половым путем

Болезни, передающиеся половым путем

Официально к венерическим заболеваниям относятся сифилис, гонорея, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема. В настоящее время на практике следует учитывать не только классические венерические заболевания, но и ряд других болезней, передающихся половым путем. К ним относятся негонококковый уретрит (хламидиоз, уреаплазмоз и др.), трихомониаз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, кандидоз, контагиозный моллюск, гепатит В, СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Читать далее «Роль гомосексуализма в распространении болезней передающихся половым путем»

Эндометриоз шейки матки. Ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриоз представляет собой особое гормонально-зависимое заболевание, в основе которого лежит разрастание (пролиферация) ткани, очень сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся вне нормального расположения слизистой оболочки матки.

Под влиянием гормонов яичников в очагах эндометриоза наблюдаются циклические изменения, идентичные или сходные с соответствующими изменениями, которые совершаются в эндометрии в процессе менструального цикла (стадии десквамации, пролиферации, секреции). При наступлении беременности в очагах эндометриоза вне зависимости от его расположения происходят децидуальные превращения.

Эндометриоз является очень частой патологией женских половых органов и занимает 3-е место после воспалительных заболеваний и миомы матки. За последнее время отмечается увеличение его частоты с 8 до 30 % среди всех гинекологических заболеваний. Эндометриоз отрицательно влияет на здоровье и трудоспособность женщины, что бывает особенно сильно выражено при тяжелых и распространенных формах патологии. Поэтому изучение этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, терапии и профилактики эндометриоза в современных условиях приобретает особое значение.

Читать далее «Эндометриоз шейки матки. Ретроцервикальный эндометриоз»

Профилактика вирусных гепатитов.

Вирусный гепатит (ВГ) — это собирательное понятие, объединяющее 3 группы самостоятельных этиологических нозоформ с общим числом возбудителей типов А, В и С (ни А, ни В) не менее 6. Специфическая этиологическая диагностика ВГ с помощью вирусологических и серологических методов достаточно сложна и пока еще недоступна широкой практике. Клинические проявления различных форм ВГ имеют групповые особенности, но для постановки этиологического диагноза у постели конкретного больного их недостаточно в связи с многообразием вариантов индивидуального течения болезни при всех ее нозологических формах.


Частичная этиологическая дифференциация вирусного гепатита стала возможной после открытия Блюмбергом (1961) австралийского антигена (поверхностного антигена ВГ типа В—HBsAg). Однако в настоящее время определение одного только HBsAg для диагноза ВГ В считается недостаточным; необходимо дополнительное выявление других маркеров, что на практике также пока затруднительно. Таким образом, в настоящее время весьма относительный этиологический учет возможен лишь по схеме: ВГ В и ВГ не В. В группу ВГ не В попадает недифференцированный ВГ В, ВГ А, ВГ С и, возможно, другие формы гепатита. В связи с отсутствием достоверных сведений об этиологической структуре регистрируемого ВГ ряд вопросов приходится рассматривать не по нозологическим его формам, а по суммарной заболеваемости ВГ.

Источниками инфекции при вирусном гепатите являются больные и вирусоносители. Роль последних признается наиболее значимой при ВГ В, но возможность вирусоносительства не исключается и при других формах ВГ. Все они могут протекать с желтухой и без нее. К безжелтушным вариантам болезни можно отнести также стертые и бессимптомные (инаппарантные) заболевания. Больные безжелтушными формами, являясь источниками инфекции для окружающих, имеют большее эпидемиологическое значение из-за трудностей их выявления. По этой же причине больные легкой формой ВГ представляют большую опасность для окружающих, чем с тяжелой и среднетяжелой формой. Обычно ВГ длится около месяца. Примерно 5 % заболеваний принимают затяжное течение. Роль переболевших как источников инфекции с течением времени постепенно уменьшается. К 4-му году после перенесенного ВГ переболевший обычно не представляет опасности для окружающих как источник инфекции, если учитывать естественные пути распространения возбудителя. Установлено, что больной ВГ наиболее заразен в острой фазе заболевания до появления желтухи, т.е. до вторичной локализации возбудителя в печени. Входные ворота возбудителя и его первичная локализация в организме, которая определяет ведущий механизм передачи, пока достоверно неизвестны.

Вирусный гепатит по механизму передачи отнесен к группе кишечных инфекций. Возможность реализации фекально-орального механизма передачи доказана в экспериментах на добровольцах и эпидемиологическими наблюдениями. Особенно демонстративны в этом отношении крупные водные эпидемии, возникающие вследствие массивного загрязнения водоисточников. Однако в повседневной практике роль водного фактора передачи достоверно не установлена. Далеко не все описанные эпидемические вспышки ВГ могут быть обоснованы фекально-оральным механизмом передачи. Во многих случаях характер и особенности их развития, а также основные закономерности эпидемического процесса ВГ более логично можно объяснить капельным механизмом передачи. С этим согласуются эпидемиологические наблюдения о значении тесноты общения в распространении данной группы инфекций.

Большое распространение получило мнение, что в отличие от всех других инфекционных болезней возбудители ВГ В и С в обычных условиях распространяются в широких масштабах посредством искусственного механизма заражения, который приводит к возникновению так называемого сывороточного гепатита (СГ). Фактором передачи возбудителей в этом случае является сыворотка крови.

В настоящее время к СГ относят те заболевания ВГ, в отношении которых предполагается заражение либо в результате переливания крови, либо вследствие недостаточной стерилизации инструментария. В первом случае следует говорить о заболеваниях посттрансфузионным гепатитом (ПТГ), во-втором — постинъекционным (ПИГ). Однако при регистрации этих форм разграничения пока не делаются и они учитываются суммарно под общим названием СГ.

К ВГ восприимчивы все люди, поскольку восприимчивость (и невосприимчивость) к инфекционным болезням является свойством видовым. Ответная же реакция организма на внедрение возбудителя — свойство индивидуальное, зависящее от многих причин и в свою очередь определяющее многообразие клинических проявлений болезни.

Основные закономерности распространения ВГ изучены достаточно хорошо. Исследованиями последних лет показано, что регистрируемый уровень заболеваемости не отражает действительности. Массовые серологические обследования выборочных групп населения на различных территориях нашей страны и за рубежом свидетельствуют о практически поголовной заражемости ВГ А (преимущественно в детском возрасте); ненамного в этом отношении от него отстает ВГ В.

Установлено, что эпидемический процесс вирусного гепатита проявляется периодичностью. Ее характер существенно варьирует на разных территориях, составляя циклы (подъем — спад) длительностью от 2 до 7 лет. Вероятнее всего это связано с различным возрастным составом населения, который в свою очередь определяется неодинаковыми показателями рождаемости, что обусловливает разную быстроту воспроизводства восприимчивых групп населения. Причины неравномерного территориального распространения ВГ пока неизвестны. (Вот почему уровень заболеваемости ВГ не может служить показателем качества работы медицинской службы на конкретной территории.)

Для ВГ характерна почти повсеместно одинаковая летне-осенняя сезонность, что указывает на ее преобладающую зависимость от совокупности социальных, а не природных факторов. Болеют ВГ преимущественно дети. Соотношение показателей заболеваемости детей и взрослых не имеет четко выраженной закономерности. Это зависит от рождаемости (и, следовательно, возрастного состава населения), объема гамма-глобулинопрофилактики ВГ, доли детей, посещающих дошкольные детские учреждения, и от других факторов. Значительного преобладания показателей заболеваемости среди каких-либо групп взрослого населения не отмечено. Высокая заболеваемость ВГ регистрируется в детских коллективах и у медицинских работников некоторых профессий. Групповые заболевания ВГ относительно редки. Из всех очагов ВГ более 95 % составляют очаги с 1 случаем. Фактическая же очаговость, если учесть преобладание безжелтушных форм болезни, значительно выше.

Актуальность проблемы ВГ определяется высоким уровнем заболеваемости им и его значительным удельным весом в инфекционной патологии человека. По социально-экономической значимости ВГ стоит на 2-м месте после гриппа и ОРЗ. Высокая заболеваемость ВГ указывает на недостаточную эффективность существующей системы профилактических и противоэпидемических мероприятий. Поскольку основное направление мер борьбы с любой инфекционной болезнью определяется ведущим механизмом передачи ее возбудителя, то, следовательно, проблема профилактики ВГ должна рассматриваться прежде всего с этой точки зрения.

Вирусный гепатит имеет естественный, эволюционно-обусловленный механизм передачи. Поскольку в патогенезе всех форм ВГ имеется фаза вирусемии, обеспечивающая вторичную локализацию возбудителей в печени, то принципиально возможна сывороточная (кровяная) передача при всех этиологических нозологических формах ВГ при участии сывороточного и инструментального факторов (табл. 1).

Из классификации ВГ по механизму передачи (заражения) следует: каким будет ВГ (инфекционным или сывороточным), зависит не от вируса, а от механизма передачи (заражения). Отсюда же вытекает, что СГ и ВГ В — понятия несовместимые: СГ — отражение реализованного механизма заражения, ВГ В — понятие этиологическое. Обнаружение HBsAg в сыворотке крови заболевшего ВГ является основанием для постановки диагноза ВГ В, а не СГ. HBsAg может быть выявлен у больного ВГ и без парентеральных вмешательств в анамнезе. С другой стороны, у заболевшего ПТГ HBsAg может не выявляться, так как другие формы гепатита тоже могут передаваться при переливании крови.

Эта классификация, учитывающая все этиологические нозологические формы ВГ, отвечает насущным задачам практического здравоохранения, так как указывает медицинским работникам на ведущие мероприятия, которые необходимо проводить. Так, различия по факторам передачи между заражением при переливании крови и после инъекции определяют основное направление борьбы с той или иной формой ВГ. Профилактика заражений ВГ (при реализации сывороточного фактора передачи), т. е. ПТГ, основана на мерах в отношении источников инфекции (отбор доноров), а для того, чтобы не допустить реализацию инструментального фактора передачи (т. е. возникновение ПИГ), необходима тщательная обработка соответствующих инструментов.

С целью выяснения роли ПИГ в эпидемиологии ВГ было проведено контролируемое эпидемиологическое наблюдение за 2 группами населения, в одной из которых в течение года проводились какие-либо парентеральные вмешательства (опытная группа), а в другой нет (контрольная). Всего под наблюдением находилось около 50 тыс. человек. В опытной группе было учтено более 300 тыс. парентеральных вмешательств. Манипуляции регистрировали в специальном учетном документе, массив которых (более 100 000 тыс.) был обработан на ЭВМ.

Как выяснилось в результате исследования, заболеваемость ВГ оказалась одинаковой в опытной группе лиц, которые могли бы заразиться ПИГ, так как у них проводились различные парентеральные вмешательства, и в контрольной группе, где такого риска заражения не было. Следовательно, парентеральные вмешательства не играли причинной роли в распространении ВГ. Анализ материалов показал, что частота парентеральных манипуляций у детей и взрослых была одинаковой. Этот результат показывает, что возрастной признак не может использоваться в дифференциальной диагностике ПИГ (СГ) и ИГ.

В другом эксперименте была сделана попытка выяснить эпидемиологическую эффективность централизованной стерилизации инструментария (ЦСИ) в борьбе с ВГ. Инструментарий массового пользования стерилизовали в автоклавах при 120° С в течение часа и использовали в опытной группе. В контрольной группе инструментарий дезинфицировали обычным кипячением. Обе группы детей были равноценны по предшествующей переболеваемости ВГ за 4-летний срок. За последующие 4 года применения ЦСИ массового пользования соотношение показателей заболеваемости ВГ в опытной и контрольной группах не изменилось. Таким образом, ЦСИ автоклавированием, примененная в качестве профилактического мероприятия, не оказала влияния на заболеваемость ВГ в сравнении с кипячением. Следовательно, в обычных условиях инструментальный фактор передачи не имеет сколько-нибудь ощутимого эпидемиологического значения. Это и понятно, поскольку в свете новейших данных вирус при кипячении гибнет практически мгновенно. Хотя ЦСИ и не может рассматриваться в качестве специфической меры борьбы с ВГ, это мероприятие, имея другие медицинские и организационные преимущества, является несомненно полезным и дает экономический выигрыш (уменьшение боя шприцев, увеличение срока их службы, экономия электроэнергии и пр.).

В различных группах стационарных больных, в том числе больных туберкулезом, нередко регистрируется более высокая заболеваемость ВГ, чем в других группах населения. Как правило, это объясняют большей возможностью заражения ПИГ в стационаре из-за значительного числа парентеральных вмешательств, которые назначают этим больным. Состояние здоровья, т. е. болезни, по поводу которых делаются такие назначения, в расчет обычно не принимаются. В табл. 2 приведены данные о заболеваемости ВГ лиц, страдающих различными заболеваниями.

Из данных табл. 2 видно, что более высокая заболеваемость ВГ наблюдается среди длительно и (или) часто болеющих. Дело, следовательно, не в парентеральных вмешательствах (и не в ПИГ), а в снижении общей сопротивляемости организма. При одинаковой заражаемости посредством естественных факторов передачи это определяет большую частоту явных, лучше диагностируемых и регистрируемых форм ВГ среди таких контингентов населения. Нарушенное состояние здоровья является обычной причиной, на основании которой больным назначают различные диагностические и лечебные вмешательства. Вот почему у этих лиц и должны с большей частотой выявляться в анамнезе парентеральные манипуляции, которые, однако, не имеют причинного отношения к последующей заболеваемости ВГ.

Выявленная зависимость может иметь общебиологическую закономерность. При дизентерии Зонне (см. табл. 2) наблюдалось то же явление. У длительно и (или) часто болеющих дизентерия регистрировалась с большей частотой потому, что сниженная сопротивляемость организма обусловила более выраженное клиническое течение присоединявшейся инфекции (дизентерии), что в свою очередь способствовало ее лучшей регистрации. В контролируемом наблюдении, проведенном при изучении эффективности ЦСИ в борьбе с ВГ, не выявлено эпидемиологической значимости ПИГ и в стационарах для больных туберкулезом.

Таким образом, в контролируемых исследованиях не установлено, что ВГ (включая ВГ В) может распространяться при парентеральных вмешательствах. Этот результат объясняется тем, что ПИГ относится к категории чрезвычайно редких событий (см. табл. 1).

На основе той же методики контролируемого исследования показана большая роль ПТГ — до 8 % всех заболеваний ВГ. Из эпидемиологической оценки разновидностей ВГ по факторам передачи следует, что в борьбе с ВГ основное внимание должно быть направлено на ИГ и ПТГ. Диагноз ПТГ может быть поставлен на основании документированных сведений о переливании крови или плазмы за 1—6 мес до заболевания ВГ. В остальных случаях ВГ следует считать ИГ. В современных условиях СГ практически без исключений является следствием гемотрансфузий (СГ-ПТГ). Профилактика ПТГ должна включать отбор доноров специалистами службы крови: отвод от донорства лиц с ВГ в анамнезе и носителей HBsAg ; исключение из числа доноров тех лиц, реципиенты которых заболели ПТГ. Гемотрансфузии в качестве лечебного средства необходимо использовать только по жизненным показаниям, стараясь максимально прибегать к кровезаменителям.

Основная доля заболеваний ВГ связана с реализацией естественных факторов передачи возбудителей. Единственным эффективным медицинским мероприятием при этом является гамма-глобулинопрофилактика. Степень ее эффективности зависит от ряда условий. Прежде всего она должна применяться в случае ожидаемого роста заболеваемости ВГ. Этот прогноз для конкретной территории выносится с учетом периодичности эпидемического процесса по материалам эпидемиологического анализа. На этой же основе устанавливаются возрастные группы и контингенты, подлежащие прививкам, которые и определяют уровень заболеваемости в долевом отношении. Доля привитых в этих группах населения должна примерно составлять 80 %. Использование для детей сниженной дозы гамма-глобулина (0,1 мл 10 % препарата внутрикожно) при его введении посредством безыгольных инъекторов решает проблему дефицита препарата и сокращает длительность прививочной кампании. Наиболее целесообразное время ее проведения — вторая половина августа и первая половина сентября. В эпидемических очагах ВГ гамма-глобулин применяют в том случае, если гамма-глобулинопрофилактика в предэпидемическом сезоне не проводилась. Что касается прививок взрослым в эпидемических очагах, то такие прививки показаны у беременных женщин, больных туберкулезом, лиц длительно и (или) часто болеющих.

Согласно контролируемым исследованиям, другие профилактические и противоэпидемические мероприятия (активное выявление больных с помощью биохимических тестов, карантин, диспансеризация, дезинфекция) в борьбе с ВГ мало или вообще неэффективны.

Хроническая пиодермия

ФИТОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПИОДЕРМИИ

Гнойничковые заболевания кожи, или пиодермия, относятся к распространенным заболеваниям. Пиодермия занимает первое место среди всех дерматозов и обусловливает от 30 до 40 % потерь рабочего времени (по числу дней нетрудоспособности). Этиологическими факторами пиодермии являются гноеродные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, реже синегнойная палочка, протей и т. д. В зависимости от этиологии гнойничковые заболевания разделяются на стафилококковые, стрептококковые и смешанные. По глубине развития воспалительного процесса различают поверхностную и глубокую пиодермию, по характеру течения — острую и хроническую. Среди стафилококковой пиодермии (стафилодермия) выделяют остиофолликулит, сикоз, глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит. Стафилодермия развивается преимущественно в области волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Стрептококки обычно поражают гладкую кожу и поэтому стрептодермия не связана с волосяными фолликулами. Различают стрептококковое импетиго, вульгарную эктиму, щелевидное импетиго и некоторые другие формы стрептодермии. Выделяют и смешанную стрептостафилококковую пиодермию: вульгарное импетиго, хроническую язвенную и язвенно-вегетирующую пиодермию и др.

Читать далее «Хроническая пиодермия»

Туляремия-возбудители, симптомы, профилактика.

Относительно редко у детей встречается лимфонодулит (лимфаденит), вызванный природно-очаговым заболеванием, носящим название туляремия. Заболевание является типичным зоонозом, т. е. относится к группе инфекционных болезней животных, которыми болеет также и человек. До открытия возбудителя в разных местностях это заболевание называли по-разному. В различных штатах США оно было известно как «кроличья болезнь», «лихорадка от оленьей мухи», в Японии его называли «ято-био» («заячья болезнь»), в России — «траншейная или окопная лихорадка». Возбудителя выделили от больных сусликов в 1911 г. американские бактериологи Мак-Кой и Чепин. Это произошло в округе Туляре штата Калифорния (США), что и нашло отражение в названии возбудителя, а затем и болезни.

Источником инфекции для человека служат грызуны: заяц-русак, заяц-беляк, заяц-толай, мыши-полевки обыкновенные, мыши домовые, белки, сурки, суслики, водяные крысы, ондатры.

Читать далее «Туляремия-возбудители, симптомы, профилактика.»

Медицина и врачи арабских халифатов

В средние века, когда Европа длительный период находилась в состоянии экономического и культурного застоя, значительного развития достигла арабоязычная культура. Вобрав в себя культуру многих народов (персов, таджиков, узбеков, туркмен, сирийцев, египтян, арабов и многих других), она внесли большой вклад в развитие науки, философии, литературы и искусства.

Читать далее «Медицина и врачи арабских халифатов»

Профилактика острых кишечных инфекции в детских загородных учреждениях

Профилактика острых кишечных инфекционных заболеваний — одно из важных направлений в деятельности санэпидстанций.

Эффективность их профилактики во многом зависит от гигиенических знаний населения, строгого соблюдения гигиенического и технологического режимов производства, хранения и реализации продуктов питания, санитарно-коммунального благоустройства населенных мест (особенно обеспечения доброкачественной питьевой водой). Большое значение имеет также соблюдение санитарии и гигиены при размещении и эксплуатации детских учреждений.

Анализ кишечных заболеваний показал, что заболеваемость среди детей дошкольного возраста выше, чем у школьников и взрослых, причем для нее характерен сезонный подъем в сентябре — октябре.

Пребывание детей в загородных учреждениях имеет большое значение для их оздоровления и физического развития. Вместе с тем формирование групп загородных учреждений оказывает существенное влияние на состояние эпидемиологической обстановки в районе в целом, поскольку появление неоднородных по иммунологическому статусу коллективов создает благоприятные условия для возникновения наиболее патогенных штаммов возбудителя. Повторное перемешивание детских контингентов при формировании групп городских детских учреждений в сентябре приводит к интенсификации эпидемического процесса, о чем свидетельствует ежегодный подъем в этот период заболеваемости организованных детей.

Читать далее «Профилактика острых кишечных инфекции в детских загородных учреждениях»

Лапароскопия – эффективный метод лечения кисты яичника

Практикуемые современной медициной способы лечения кисты условно разделяют на две группы: лечение консервативными методами и оперативное вмешательство. Хирургическое удаление кисты (лапароскопия) – радикальный, однако наиболее действенный способ решения проблемы. Многие пациентки, узнав, что им предстоит операция, начинают паниковать. В первую очередь их пугают ее последствия: неэстетические швы, болевые ощущения, реакция организма на наркоз. Однако стоит лишь разобраться в деталях, как приходит понимание, что не все так уж страшно.

Читать далее «Лапароскопия – эффективный метод лечения кисты яичника»