Профилактика различных видов травматизма у взрослых и подростков

Вопросы профилактики травматизма изложены в методических рекомендациях «Профилактика различных видов травматизма у взрослых и подростков».

Травматизм занимает ведущее место в структуре заболеваемости, является одной из основных причин первичной инвалидности и смертности взрослого населения наиболее работоспособного возраста. В связи с этим борьба с травматизмом и его социальными последствиями имеет первостепенное значение. По данным ЦИТО, в структуре травматизма на первом месте — бытовые травмы (66,1 %), на втором — производственные (24,3 %), дорожно-транспортные составляют 4,3 %, прочие виды травм — 5,3 %.

В данных методических рекомендациях рассматриваются вопросы профилактики травматизма у подростков, а также бытового, производственного, сельскохозяйственного и дорожно-транспортного травматизма у взрослых.

Детский травматизм. Профилактика травматизма у подростков

Выбор методов и средств обучения и воспитания детей и подростков определяется их возрастными особенностями, точно также целенаправленная профилактика травматизма ставит конкретные задачи для каждой возрастной группы.

Травматизм у подростков имеет ряд характерных особенностей социально-гигиенического и психофизиологического порядка. Этот контингент находится, как правило, в различных организованных коллективах — общеобразовательных школах, ПТУ, средних специальных и высших учебных заведениях, что во многом облегчает планирование и осуществление комплекса профилактических мероприятий.

В общеобразовательных школах вопросы техники безопасности предусмотрены программой по курсу труда и домоводства. Особое внимание этим вопросам должно уделяться на занятиях старшеклассников в учебно-производственных комбинатах, на базовых предприятиях, закрепленных за ПТУ и школами в соответствии со школьной реформой.

Воспитание подростков, обучение их правильному поведению дома, на улице, в общественных местах, при занятиях физкультурой и спортом — кропотливая и сложная работа, в которой участвуют учителя, родители, тренеры, пионервожатые и др. Медицинские работники школ являются консультантами и помощниками учителей в процессе программного обучения. Эффективным методом работы является организация из учащихся старших классов специальных бригад, члены которых подготавливаются медработниками для ведения разъяснительной работы среди детей — учащихся младших классов и контроля за их поведением во время пребывания в школе. У школьников на уроках химии, физики, физкультуры, а также на уроках по трудовому обучению следует формировать правильное отношение к возможным опасностям, отрабатывать навыки по предупреждению травм, в том числе и навыки обращения со взрывоопасными и легковоспламеняющимися — особенно с бытовыми химическими — веществами с целью снижения количества травм кисти, деформации и нарушения функции которой могут неблагоприятно сказываться на выборе профессии в будущем. Знания, полученные как на уроках, так и в повседневной жизни, закрепляются применительно  к  различным  ситуациям.

В школах необходимо широко использовать местное радиовещание для постоянного напоминания о необходимости правильного поведения в школе и на улице. Целесообразно чаще проводить недели здоровья, а в их подготовке активное участие должны принимать сами учащиеся. Одним из путей предупреждения травм является систематическое формирование у подростков полезных навыков, правильного поведения, а также разумное управление их действиями с учетом естественного стремления к познанию окружающего мира.

Существующая система гигиенического воспитания учащихся предусматривает освоение темы профилактики травм в процессе программного обучения, внеклассной работы с использованием всех форм санитарного просвещения: устного и печатного слова, наглядных пособий, радио, кино, телевидения.

Мероприятия по профилактике травматизма включаются в план воспитательной и санитарно-просветительной работы. Их выполнение контролируют заведующий учебной частью, директор, медработники школы. С целью разъяснения и уточнения материала проводятся семинары, практические занятия, совещания. В них принимают участие врачи домов санитарного просвещения, травматологи-ортопеды, представители отделов народного образования. Дважды в год на совещаниях следует сообщать об уровне травматизма среди школьников и четко определять задачи по его снижению.

В планах внеклассной работы необходимо предусматривать закрепление на практике навыков предупреждения травм, правил гигиены и охраны здоровья. У старшеклассников пользуются успехом вечера вопросов и ответов, тематические вечера, устные журналы и театрализованные представления. Их сценарии тщательно продумывают медработники школ, врачи домов санитарного просвещения и учителя. При подготовке такого мероприятия учитываются специфика и структура школьных травм подростков. Изучение причин травматизма показывает, что несчастных случаев больше в тех школах, где слаба дисциплина, низок уровень воспитательной работы и недостаточно активны пионерские и комсомольские организации.

В вопросах профилактики травматизма родителям нужно оказывать всестороннюю помощь. В программе родительских лекториев, школ, университетов и факультетов здоровья при всем разнообразии тем делается особый акцент на формировании у родителей травматологической настороженности. Следует проводить разъяснительную работу среди родителей, которые считают, что несчастные случаи с детьми бывают редко, и несерьезно относятся к профилактическим мероприятиям. Родители должны понять, что действие, которое взрослыми совершается автоматически, ребенку, подростку надо объяснить детально. В выработке у подростка навыков осмотрительного поведения большую роль играет положительный пример взрослых. Поэтому необходимо всемерно повышать педагогическую компетентность и ответственность родителей за воспитание детей.

Осуществление и претворение в жизнь многообразных форм профилактики травм среди учащихся в значительной мере зависит от взаимодействия семьи и школы.

В профессионально-технических училищах изучению техники безопасности в соответствии с профилем будущей работы уделяется большое внимание. Целесообразно дополнять эту программу вопросами профилактики бытовых травм с учетом специфики выбранной профессии. При решении вопросов профилактики травматизма среди учащихся техникумов необходимо учитывать, что значительная часть молодых людей впервые сталкивается с условиями городской жизни, многие из них проживают в общежитиях, самостоятельно готовят пищу, пользуются газовыми плитами, бытовыми электроприборами, лифтом, т.е. вынуждены в короткий промежуток времени адаптироваться к новым условиям окружающей среды. Именно этим и объясняется высокий уровень травматизма у первокурсников. Этим вызвана необходимость проведения инструктажа, лекций и систематических бесед по технике безопасности в быту. Хорошие результаты дает распространение санитарно-просветительных листовок, брошюр непосредственно по комнатам студенческих общежитий.

Внимание подростков, обучающихся в ПТУ, техникумах и вузах, необходимо заострять на тех же вопросах, которые предусмотрены программами борьбы с травматизмом в общеобразовательных школах.

Пристального внимания требуют умышленно наносимые травмы, связанные с противоправными, хулиганскими действиями некоторых подростков. С целью профилактики указанных травм следует более тщательно вести их учет, намечать и осуществлять мероприятия по их предупреждению совместными усилиями медицинского персонала и сотрудников детских комнат милиции. Только комплексный подход к проблеме борьбы с травматизмом у подростков при участии работников медицины, просвещения, охраны общественного порядка, пожарной охраны, общества спасения на водах, местных советских органов позволит внести весомый вклад в дело сохранения здоровья подрастающего поколения.

Бытовой травматизм у взрослых

Около 35 % бытовых травм у взрослых происходит в основном вследствие грубого нарушения техники безопасности при выполнении домашних работ и около 30 % — на улице и в местах общественного отдыха. Основными причинами бытового травматизма являются падения, удары, ранения режущими предметами домашнего обихода, ожоги пламенем и горячими предметами. Падения чаще происходят на улице, количество их резко возрастает в осенне-зимний период, с появлением гололеда. Основными причинами падения у лиц пожилого возраста являются нарушение координации движений, различные заболевания опорно-двигательной системы, ослабление функции органов чувств.

При профилактике бытового травматизма основное внимание традиционно уделяется уменьшению травмоопасности внешней среды. Однако преобладающую роль в генезе травм, в частности бытовых, играет человеческий (личностный) фактор. Если внешние (экзогенные) причины возникновения травм выявляются лишь в 29 % случаев (среди них наиболее частая — захламленность места происшествия), то причины, связанные с поведением самого пострадавшего (эндогенные),— в 71 % случаев. Среди них наиболее частые: невнимательность, неосторожность и спешка.

Основные пути профилактики бытовых травм у взрослого населения — это борьба за здоровый быт, развитие физической культуры, улучшение и усиление заботы об одиноких престарелых и нетрудоспособных гражданах, учет последних с целью организации их социально-бытового обслуживания через службы быта, предприятия торговли, общественного питания, дома-интернаты и др. Можно рекомендовать исполкомам Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР шире развивать патронажную службу для обслуживания этого контингента населения, а также привлекать к шефской помощи профсоюзные, комсомольские и пионерские организации.

Среди населения отдельных территорий (городов, районов) стойко сохраняется уровень бытового травматизма, намного превышающий таковой среди населения других территорий со сходными социально-экономическими условиями. Поэтому наряду с мероприятиями, направленными на снижение травмоопасности внешней среды, самое серьезное внимание следует уделять мерам социально-экономического и социально-психологического воздействия на людей с целью повышения их индивидуальной травмозащищенности, ответственности за собственное здоровье, утверждения и развития здорового социалистического образа жизни.

Подавляющее большинство бытовых травм приходится на работающее население — членов трудовых коллективов. Бытовой травматизм наносит трудовым коллективам гораздо больший социальный и экономический ущерб, чем производственный. Но именно трудовые коллективы располагают наиболее широкими возможностями социально-экономического и социально-психологического воздействия в плане предупреждения бытового травматизма и его последствий.

Исходное условие повышения эффективности борьбы с бытовым травматизмом в трудовых коллективах состоит в том, что изучение причин и обстоятельств возникновения бытовых травм должно обязательно проводиться в каждом конкретном случае с ориентацией на определенные профилактические меры. Такими мерами могут быть: 1) гласное обсуждение в коллективе (с использованием местных средств массовой информации) случаев бытового травматизма, его причин и последствий для самого пострадавшего и для коллектива; 2) обязательное прослушивание пострадавшими в период временной нетрудоспособности цикла санитарно-просветительных лекций; 3) с первых дней регистрации травмы совместно с лечебным учреждением активное решение вопроса о формах и сроках использования остаточной трудоспособности; 4) в каждом случае травмы (с потерей трудоспособности) целенаправленное выявление личности виновного для предъявления к нему через суд регрессного иска о возмещении ущерба; 5) углубленное изучение причин и мотивов отсроченного обращения за медицинской помощью, вынесение подобных случаев на обсуждение коллектива. В связи с этим необходимо включение в коллективный договор пункта об обязанности работающего в случае бытовой травмы немедленно обратиться в лечебное учреждение. На медицинские учреждения должна быть возложена обязанность указывать в документах, удостоверяющих нетрудоспособность в связи с травмой, дату и час возникновения травмы, а также дату и час первого обращения за медицинской помощью; 6) передача в товарищеский суд случаев предоставления «отгулов» при травмах до обращения пострадавшего за медицинской помощью; 7) вынесение окончательного решения о причинной связи возникновения травмы с алкогольным опьянением с учетом всех данных расследования, включая результаты алкогольной экспертизы, проведенной в медицинском учреждении; 8) передача в комиссию по борьбе с пьянством и алкоголизмом материалов по всем случаям травм, полученных в состоянии алкогольного опьянения, отсроченным обращениям за медицинской помощью при травмах, повторным бытовым травмам; 9) привлечение наркологической службы для выявления среди этого контингента повторно травмированных лиц, страдающих бытовым и хроническим алкоголизмом, и проведение с ними дальнейшей работы.

Обязанности по организации всей этой работы в трудовом коллективе могут быть возложены на одного из членов профкома, который наделяется полномочиями общественного инспектора по непроизводственному травматизму. Контроль за работой общественной инспекции по непроизводственному травматизму возможен со стороны районных, городских исполнительных комитетов Советов народных депутатов и отраслевых профсоюзных комитетов, а общий контроль — со стороны комиссий по вопросам борьбы с травматизмом при областных исполкомах Советов народных депутатов и советах министров союзных и автономных республик.

Инициатива по активизации профилактики бытового травматизма должна исходить от медицинских учреждений, так как они располагают наиболее полной оперативной информацией такого рода.

Для успешной борьбы с бытовым травматизмом необходимо усиление санитарного просвещения с использованием средств печати, кино, радио, телевидения; активизация работы служб жилищно-коммунального хозяйства по строгому выполнению возложенных на них обязанностей; повышение ответственности санитарных врачей и врачей-гигиенистов в плане постоянного инспекторского контроля за санитарно-гигиеническим состоянием дворов, мест общественного отдыха, а также борьба с пьянством и алкоголизмом.

Материальный и моральный ущерб, наносимый государству пьянством и алкоголизмом, велик. Алкогольное опьянение у пострадавшего (около 14%) является причиной позднего обращения за медицинской помощью без объективных оснований (до 30%), что влечет за собой продолжительную потерю трудоспособности, часто заканчивающуюся инвалидностью. Не подлежит сомнению, что с каждым годом увеличивается причинная связь между злоупотреблением алкоголем и уровнем травматизма.

Алкогольная интоксикация заметно влияет на диагностику, клиническую картину и исход лечения травм. У находящихся в состоянии алкогольного опьянения больных угнетается рефлекторная сфера, утрачивается реакция на боль, угнетается дыхание, в связи с чем трудно определить степень тяжести общего состояния пострадавшего. Поэтому зачастую общеизвестные методы диагностики теряют свое значение и распознавание повреждений, основанное на классических симптомах, оказывается недостаточным, это приводит либо к ненужным, либо к запоздалым оперативным вмешательствам, подчас чреватым серьезными осложнениями. Оказание хирургической помощи в таких случаях представляет большие трудности еще и потому, что некоторые из находящихся в состоянии тяжелого опьянения склонны к агрессии, страдают психическими расстройствами и нуждаются в постоянном надзоре.

До недавнего времени удельный вес травматологических больных, госпитализированных в состоянии алкогольного опьянения, из года в год увеличивался, а удельный вес погибших от травм в состоянии алкогольного опьянения превышал 55%. Среди умерших от пьянства 70 % приходится на наиболее работоспособный возраст — 30—49 лет. После постановлений ЦК КПСС, Совета Министров СССР, Президиума Верховного Совета СССР о мерах по преодолению пьянства и алкоголизма наметилась четкая тенденция к снижению числа травматологических больных, поступающих на стационарное лечение в состоянии алкогольного опьянения. Только за один год (с июля 1985 г. по июнь 1986 г.) число госпитализированных в состоянии алкогольного опьянения снизилось на 43%, а число умерших — на 60%. Тем не менее медицинские работники не должны ослаблять усилий, особенно по линии санитарно-просветительных мероприятий, направленных на борьбу с пьянством и алкоголизмом, пропаганду здорового образа жизни. Искоренение этого порока будет способствовать значительному снижению травматизма, особенно среди взрослого трудоспособного населения.

Профилактика производственного травматизма

Генеральной линией развития советской медицины является ее профилактическое направление, которое в сочетании с организационными принципами советского здравоохранения создает оптимальные условия для предупреждения, снижения и ликвидации производственного травматизма. Разработка и эффективное проведение профилактических мероприятий невозможны без активного совместного участия и усилий администрации, инженерно-технического персонала, партийных, профсоюзных организаций, медицинских работников и самих рабочих и служащих.

Повышение эффективности борьбы с травматизмом и его социальными последствиями (временной и стойкой нетрудоспособностью, смертностью непосредственно на предприятиях и в организациях) требует от медицинских работников участия в расследовании причин и обстоятельств возникновения травм; тщательного ведения учетно-отчетной документации о травмах, возникающих на производстве; глубокого всестороннего статистического анализа травматизма; участия в разработке комплексных планов борьбы с травматизмом и системы профилактических мероприятий с учетом особенностей профессий и вида выполняемой работы; организации работы санитарного актива, обучающего работающих правилам оказания само- и взаимопомощи; проведения санитарно-просветительной работы.

Успешность борьбы с травматизмом на предприятиях в значительной степени зависит от того, насколько глубоко и полно будут вскрыты его причины. Установлено, что производственные травмы по удельному весу занимают не более 5 % в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности, при этом 85 % травм обычно не вызывают анатомических и функциональных нарушений поврежденного органа.

В соответствии с существующим порядком все несчастные случаи с потерей трудоспособности должны рассматриваться в течение 24 ч. Администрация предприятия незамедлительно создает комиссию в составе начальника цеха или руководителя соответствующего подразделения, начальника отдела (инженера) охраны труда и техники безопасности предприятия (цеха), общественного инспектора по охране труда или другого представителя профсоюзного комитета предприятия. Для характеристики производственной травмы обычно используют сведения из «Акта о несчастном случае на производстве» (форма № Н-1). Ответственность за правильное и своевременное расследование и учет несчастных случаев, оформление формы № Н-1, выполнение мероприятий, предусмотренных актом, несут руководитель предприятия, руководители подразделений и производственных участков в соответствии с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве» от 13.08.82. Экземпляр формы № Н-1 с материалами расследования передается советом (или цеховой комиссией) по социальному страхованию в бухгалтерию для оплаты по листку нетрудоспособности. После проведения расследования происшествия комиссия обязана разработать мероприятия по предупреждению подобных случаев и направить их руководителю предприятия для утверждения. Акты с материалами расследования подлежат хранению на предприятиях, где зарегистрирован несчастный случай, в течение 45 лет. На основании актов можно выявить ряд признаков, характеризующих медицинские аспекты травматизма.

Информацию медицинского характера (кроме медицинской карты амбулаторного и стационарного больного) в отдельных случаях следует брать из материалов ВТЭК или актов судебно-медицинской экспертизы.

Участие врача (фельдшера) здравпункта совместно с представителями служб охраны труда и техники безопасности, администрации, профсоюзной организации в изучении обстоятельств, при которых была получена производственная травма, позволяет более объективно установить ее причины, определить конкретные пути профилактики травматизма.

Среди основных медицинских аспектов борьбы с травматизмом важное значение имеют учет и регистрация травм. Учет производственных травм должен проводиться на всех этапах оказания помощи пострадавшим: санитарным постом, здравпунктом, поликлиникой, травматологическим (хирургическим) отделением стационара. Наиболее простой является форма учета травматизма на здравпунктах, где в журнал регистрации амбулаторных больных (форма № 074/у) заносятся самые необходимые сведения. Следует обращать особое внимание на тщательность заполнения всех разделов журнала, так как только при этом условии возможно объективное установление причин и обстоятельств возникновения травмы.

Учет производственных травм в поликлинике осуществляется по статистическому талону для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма № 025-2/у) с последующей разработкой по сводной ведомости учета впервые выявленных травм (форма 071-1/у).

Медицинские работники — фельдшера, врачи здравпунктов, куратор-врач травматолог-ортопед (хирург) — должны систематически проводить анализ основных показателей производственного травматизма и на директорских совещаниях, заседаниях профкома вносить предложения по его профилактике. Кроме того, целесообразно, чтобы заведующий здравпунктов и врач травматолог-ортопед (хирург) периодически выступали на собраниях перед рабочими с сообщениями о результатах такого анализа. Ежеквартально на заседании профкома должен заслушиваться отчет заведующего здравпунктом о состоянии травматизма и общей заболеваемости.

В обязанности медицинских работников здравпунктов входят не только организация и оказание медицинской помощи пострадавшим, но и проведение мероприятий по профилактике травм и их осложнений: санация рук рабочих; внесение предложений по улучшению условий труда; контроль за обеспечением рабочих спецодеждой, средствами защиты и их использованием; подготовка санитарных постов и санитарных дружин. Персонал здравпункта обязан регулярно делать санитарные обходы цехов, проводить беседы и лекции по профилактике травматизма, оказанию первой помощи при травмах, организовывать вечера вопросов и ответов по соответствующей тематике.

В борьбе с травматизмом на производстве должны активно участвовать санитарные дружины и посты, все рабочие и служащие. Каждая бригада должна иметь общественного санитарного инспектора для наблюдения за состоянием рабочих мест, который должен оперативно оповещать инспекцию по труду и медработников о замеченных недостатках.

Работники здравпунктов, поликлиник, больниц, медсанчастей обязаны систематически изучать состояние производства, при нарушении условий безопасного труда предъявлять требования к администрации по их устранению, анализировать причины всех случаев травматизма. Такую работу следует проводить в тесном контакте со службой техники безопасности. Кроме того, необходимо содействовать установлению роли личностного фактора в возникновении травматизма через диспансеризацию работающих с активным выявлением и лечением хронических заболеваний, борьбу с вредными привычками, активное оздоровление, своевременное предупреждение недомогания и переутомления, на фоне которых резко повышается опасность возникновения травм.

На основе анализа производственного травматизма по отдельным цехам и подразделениям администрация, партийная, профсоюзная организации и медработники разрабатывают конкретные профилактические мероприятия, среди которых важное значение имеют инструктаж и обучение вновь поступивших и переводимых на другую работу безопасным методам труда.

Повседневная деятельность службы техники безопасности — это внедрение индивидуальных и коллективных средств защиты и их усовершенствование, систематическое обучение рабочих безопасным методам работы, забота об исправном состоянии оборудования, вспомогательных материалов и ручных инструментов, правильная организация рабочего места, улучшение санитарно-гигиенических условий труда, механизация трудоемких процессов. Основополагающим фактором является высокая производственная дисциплина, а также систематическое повышение квалификации рабочих и инженерно-технического персонала.

На директора предприятия возлагаются общее руководство и ответственность за состояние охраны труда и техники безопасности в производственном объединении или на предприятии, обеспечение необходимых санитарно-гигиенических условий труда и быта на производстве, за использование материальных и финансовых средств, выделяемых на эти цели.

На главного инженера предприятия возлагаются непосредственное руководство и ответственность за правильную постановку работы по технике безопасности и производственной санитарии, за соблюдение действующего законодательства, обеспечение выполнения решений вышестоящих организаций, правил и норм по технике безопасности в целом по производственному объединению или по предприятию.

На отдел охраны труда и техники безопасности возлагается обязанность проведения организационной и методической работы по охране труда и технике безопасности, осуществление контроля за проведением мероприятий по созданию безопасных условий труда в объединении или на предприятии. Отдел организует обучение рабочих методам безопасного ведения работ путем вводного и повторных инструктажей, принимает самое деятельное участие в составлении комплексного плана оздоровительных мероприятий, являющегося частью общего производственно-финансового плана предприятия. Основные мероприятия комплексного плана должны включаться в коллективные договора предприятий и в соглашения по охране труда, ежегодно заключаемые администрацией и профсоюзными организациями.

Непосредственно в цехах, на рабочих местах борьба с травматизмом под руководством начальников цехов должна осуществляться средним и младшим техническим персоналом, бригадирами, мастерами, несущими всю ответственность за соблюдение в цехе правил по технике безопасности. В проводимой этими подразделениями и лицами работе ведущее место должны занимать систематическое повышение технической и санитарной культуры работников, внедрение передовой технологии производства, механизация трудоемких процессов, создание оптимальных санитарно-гигиенических условий труда.

Профсоюзная организация обеспечивает общественный контроль и своевременную информацию руководства предприятия, организации о всех возможных причинах возникновения травм. В составе профсоюзной организации имеется техническая инспекция, полномочия которой дают ей право при грубых нарушениях условий охраны труда и техники безопасности принимать самые решительные меры вплоть до остановки работы предприятия или цеха.

Как показала практика последних лет, наиболее перспективной организационной формой борьбы с травматизмом является создание единых общезаводских и цеховых врачебно-инженерных комплексных бригад по оздоровлению условий труда и снижению заболеваемости и травматизма. Общезаводская бригада утверждается приказом директора завода. В ее состав входят заместитель главного инженера завода, заместитель главного врача медсанчасти (заместитель заведующего поликлиникой или заведующий здравпунктом), промышленно-санитарный врач, начальник отдела охраны труда и техники безопасности, председатель комиссии соцстраха завкома профсоюза, начальник отдела сбыта, начальник отдела кадров и другие должностные лица в зависимости от особенностей того или иного предприятия.

Особо сложные вопросы охраны здоровья рабочих и трудоустройства больных решаются на заседаниях врачебно-инженерных бригад (ВИБ), в задачи которых входит повышение качества профилактических мероприятий, совершенствование работы врача, улучшение условий труда работающих, обеспечение врачебно-инженерного подхода к той или иной технологической операции, к причинам травм и заболеваний. В план работы ВИБ обязательно входит проведение выездных заседаний ВКК для изучения заболеваемости и рационального трудоустройства больных. В цехах целесообразна организация постоянно действующих комплексных групп по принципу общезаводской врачебно (фельдшерско)-инженерной бригады с целью контроля за состоянием труда и для оперативного решения вопросов по их оздоровлению.

На крупных предприятиях начальники цехов совместно с заместителем главного врача медсанчасти создают во всех цехах и утверждают распоряжением по цеху цеховые врачебно-инженерные комплексные бригады, в состав которых входят цеховой врач, профпатолог, врачи-специалисты в зависимости от численности работающих (хирург, невропатолог, окулист, отоларинолог, гинеколог, дерматолог и др.), заместитель начальника цеха по технической части и инженер по технике безопасности. Начальник цеха и цеховой врач разрабатывают календарный план работы бригады в цехе, согласовывая его с графиком работы врачей, утвержденным главным врачом. Вопросы, которые не могут быть решены в цехе, выносятся на обсуждение общезаводской ВИБ.

В задачи цеховых бригад входят углубленный анализ травматизма, проверка условий труда, комплексный осмотр диспансерных больных и работающих с вредными веществами, различные целевые осмотры, выездные заседания ВКК для изучения повторных заболеваний и трудоустройства больных, проведение в цехе лекций  на медицинские темы и т.д.

Работа комплексной бригады завершается составлением акта с приложением перечня мероприятий, направленных на устранение выявленных недостатков. В соответствии с этим начальники цехов утверждают план и сроки выполнения указанных мероприятий. Начальники цехов и цеховые врачи отчитываются о работе комплексных бригад на заседаниях общезаводской ВИБ.

Профилактика травматизма в сельскохозяйственном производстве

Травматизм в сельскохозяйственном производстве отличается многообразием причин возникновения травм, высоким удельным весом тяжелых повреждений, специфическими условиями оказания медицинской помощи пострадавшим, обусловленным, как правило, отдаленностью мест возникновения травм от лечебных учреждений, оказывающих специализированную травматологическую помощь. Характерной особенностью травматизма в сельском хозяйстве является то, что более половины всех травм (58 %) происходит при обработке земли при возделывании сельскохозяйственных культур.

Особенность сельскохозяйственного производства — разбросанность рабочих мест, отдаленность их от медицинских учреждений (более половины травм происходит вне населенных пунктов) — определенным образом влияет на решение вопросов профилактики травматизма, организации и обеспечения пострадавших необходимой травматологической помощью. Поэтому необходим дифференцированный подход к решению задач снижения травматизма и поиск наиболее рациональных форм организации травматологической помощи пострадавшим с учетом конкретных условий труда. В проведении комплекса мероприятий по борьбе с травматизмом ведущая роль принадлежит административно-хозяйственному и инженерно-техническому персоналу совхозов и колхозов, отделений «Сельхозтехника», их профсоюзным и другим общественным организациям при активном участии медработников лечебно-профилактических учреждений.

Административно-хозяйственный и инженерно-технический персонал должен проводить строгий контроль за выполнением существующих норм и правил по охране труда и технике безопасности при выполнении различных видов работ, а также за соблюдением санитарно-гигиенических условий труда.

Руководство и ответственность за обеспечение безопасного ведения работ должны быть возложены на непосредственных руководителей работ — бригадиров, управляющих отделениями, главных специалистов и других руководителей производства. С этой целью необходимо обеспечить соответствующую их подготовку. Вводный инструктаж проводится как для вновь поступающих на работу, так и при переводе на другие виды работ. Рабочие должны быть ознакомлены с условиями труда, приемами ведения работ, правилами техники безопасности, возможными причинами возникновения травм. Учитывая особенности сельскохозяйственного производства, инструктаж по вопросам техники безопасности целесообразно проводить также перед началом весенне-полевых или ремонтных работ, уборкой урожая со всеми без исключения рабочими совхозов и колхозов. Лица, проводящие инструктаж, должны периодически и в обязательном порядке повышать уровень своих знаний по вопросам охраны труда и техники безопасности.

В профилактике травм в сельскохозяйственном производстве важное значение имеет также обеспечение работающих соответствующими средствами индивидуальной защиты; ответственность за это возложена на руководителей производств, а контроль — на профсоюзные комитеты совхозов, колхозов, отделений «Сельхозтехники».

В профилактике сельскохозяйственного травматизма особенно существенна роль медицинских работников лечебно-профилактических учреждений. При проведении профилактических осмотров рабочих и служащих совхозов и колхозов медицинские работники обязаны выявлять лиц с различными заболеваниями, которым противопоказан тот или иной вид работ. Эти лица по медицинским показаниям должны устраиваться администрацией на работы, соответствующие их возможностям и исключающие риск получения травм.

Для укрепления трудовой и производственной дисциплины необходимо привлекать широкую общественность и профсоюзный актив, создавать в коллективах здоровую обстановку, нетерпимость к злоупотреблению алкоголем.

В настоящее время широкое распространение получила практика привлечения к участию в сельскохозяйственных работах жителей городов (рабочих и служащих промышленных предприятий, учреждений, организаций, студентов учебных заведений и т. д.), которые особо нуждаются в инструктаже во избежание несчастных случаев. При этом руководить ими должны лица, компетентные в вопросах безопасности сельскохозяйственного труда.

Для снижения травматизма в сельскохозяйственном производстве необходимы систематическое обучение рабочих, служащих и колхозников нормам и правилам безопасного ведения работ; строгий контроль за организацией работ на каждом участке производства; контроль за исправным содержанием сельскохозяйственных машин, механизмов, инструментария, другого оборудования, а также за обязательным снабжением машин и механизмов защитными приспособлениями; соблюдение норм санитарии при проектировании и строительстве производственных помещений; систематическое повышение квалификации механизаторов и строжайшее соблюдение трудовой и производственной дисциплины.

Борьба за снижение травматизма в сельскохозяйственном производстве должна проводиться настойчиво и последовательно. Администрации совместно со службой техники безопасности и медицинскими работниками следует привлекать к этой важной работе исполкомы районных и сельских Советов, правления колхозов, профсоюзные организации совхозов и колхозов.

Профилактика дорожно-транспортного травматизма

Автомобилизация, прочно войдя в различные сферы жизни общества, с одной стороны, способствует его ускоренному развитию, с другой — требует решения таких серьезных медико-социальных проблем, как снижение числа дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и их последствий. Особое внимание в настоящее время приобретают вопросы, связанные с профилактикой детского травматизма и медицинской помощью детям, пострадавшим от ДТП, так как в структуре детского травматизма со смертельным исходом первое место занимают Механические повреждения, связанные с ДТП (51 %).

Осведомленность о негативных последствиях автодорожного травматизма должна послужить основой для выработки у всех участников дорожного движения (водителей, пассажиров, пешеходов, велосипедистов) потребности в безопасном поведении. Только убежденность каждого в том, что безопасное поведение является необходимым как для личности, так и для общества, позволит реально снизить роль личностного фактора в ДТП. Только сознательная гражданская ответственность водителей транспортных средств за строгое соблюдение правил дорожного движения может обеспечить эффективную профилактику ДТП.

Другим важным разделом профилактической работы является улучшение качества подготовки водителей всех категорий, обучение вождению в наиболее сложных ситуациях, выработка умения в условиях дефицита   времени избежать аварии и ликвидировать травмоопасную ситуацию.

Важное значение в профилактике дорожно-транспортного травматизма имеет воспитание у водителей чувства высокой личной ответственности за соблюдение безопасности на дорогах. Пропаганда здорового образа жизни должна вестись в двух направлениях: во-первых, это пропаганда факторов, способствующих сохранению и укреплению здоровья (гигиена труда, быта и отдыха, рациональное, сбалансированное питание, оптимальный двигательный режим, занятия физической культурой и спортом, закаливание, личная гигиена, психогигиена супружеских отношений), во-вторых, разъяснение факторов, пагубно влияющих на здоровье (курение, злоупотребление алкоголем, самолечение и т. д.).

Из общего числа погибших и раненых в ДТП около трети пострадали по вине водителей, находившихся за рулем в нетрезвом состоянии. В укреплении дисциплины участников дорожного движения и прежде всего водителей, в сокращении случаев управления транспортом в состоянии алкогольного опьянения заключаются значительные резервы повышения безопасности движения. Борьбу с пьянством следует проводить не только среди водительского состава и автолюбителей, но и среди всех участников дорожного движения. Эту работу должны возглавить врачи различных специальностей и прежде всего врачи-наркологи, активизируя деятельность противоалкогольных комиссий во всех трудовых коллективах. Очень важно совместно с сотрудниками ГАИ, активистами добровольного общества автолюбителей охватить этой работой гаражные кооперативы, автостоянки, организовывать в них рейды экспертизы алкогольного опьянения, проводить лекции, беседы с разборами конкретных случаев нарушений правил дорожного движения, приведших к травматизму и гибели людей.

Медицинская профилактика дорожно-транспортного травматизма должна включать следующие мероприятия: расширение объема и повышение качества предрейсовых медицинских осмотров водителей автомототранспорта в здравпунктах при автотранспортных предприятиях и предприятиях связи; совершенствование деятельности комиссий по освидетельствованию и переосвидетельствованию водителей автомототранспорта; выработку научно обоснованных медицинских противопоказаний для управления автомототранспортом, в том числе определение влияния различных лекарственных препаратов, а также различных состояний организма водителя на способность к вождению; контроль за состоянием здоровья водителей, их диспансеризацию; целенаправленную санитарно-просветительную работу с выявлением основных факторов, способствующих дорожно-транспортному травматизму; совместное с заинтересованными учреждениями и организациями участие в составлении комплексных планов по снижению травматизма.

Созданные в настоящее время при всех крупных автохозяйствах здравпункты играют значительную роль в деле профилактики ДТП. Медицинские работники здравпунктов осуществляют систематический контроль за состоянием здоровья водителей перед выездом их на линию, участвуют в проведении анализа ДТП.

Основными обязанностями медицинских работников здравпунктов являются: проведение предрейсовых осмотров водителей автотранспорта, выборочно — послерейсовых и, если возможно, в промежутках между рейсами; участие в совместном с инженером по технике безопасности анализе несчастных случаев на автопредприятиях и разработке предупредительных мероприятий;обучение водителей и работников автопредприятия правилам и приемам оказания первой медицинской помощи и ознакомление с принципами организации эвакуации пострадавших с места происшествия; проверка своевременности прохождения водителями медицинского переосвидетельствования; систематический контроль за наличием и укомплектованностью аптечек в автомашинах; первая доврачебная помощь   работникам  автотранспортного предприятия; контроль за санитарным состоянием помещений автохозяйства; проведение санитарно-просветительной работы (выпуск санитарно-просветительных бюллетеней, тематические беседы, организация лекций врачей-специалистов); организация флюорографического исследования работающих; организация осмотров женщин и подростков с целью выявления профессиональных заболеваний; введение установленной Минздравом СССР учетно-отчетной документации.

Важным разделом для определения годности водителя к управлению транспортными средствами, а также для своевременного выявления заболеваний, которые могут быть причиной ДТП, является работа водительских комиссий, организуемых при территориальных и ведомственных поликлиниках (отделениях). Деятельность этих комиссий регламентирована приказом Минздрава СССР от 04.01.83. Работа водителя связана с большим психическим и физическим напряжением, что вызвано высокой интенсивностью труда, продолжительным нахождением в напряженном положении, постоянной перегрузкой отдельных органов и систем организма. Поэтому остро стоит вопрос о контроле за состоянием здоровья водителей, их диспансеризации, индивидуальном подходе при лечении заболеваний и назначении лекарственных препаратов. До 16% ДТП приходится на долю водителей, принимавших лекарство с целью самолечения без врачебного предписания. Особенно опасна комбинация лекарственных препаратов с алкоголем.

В настоящее время в стране сложилась четкая система оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, включающая само- и взаимопомощь, доврачебную, первую врачебную и специализированную медицинскую помощь. Важное значение имеет обеспечение пострадавших квалифицированной медицинской помощью на месте происшествия и в пути следования. Нередко для оказания медицинской помощи пострадавшим вне населенных пунктов выезжают недостаточно оснащенные санитарные машины, обслуживаемые средними медработниками, и помощь сводится к простейшим медицинским манипуляциям. Поэтому большое значение имеет организация специализированных бригад скорой помощи (травматологических, противошоковых), которые осуществляют квалифицированную диагностику и расширенный объем лечебных мероприятий на месте происшествия.

Стационарную помощь пострадавшим в полном объеме могут оказывать лишь крупные многопрофильные или специализированные центры, где хорошо поставлена служба экспресс-диагностики и имеются высококвалифицированные специалисты различного профиля. Такими центрами являются больницы скорой помощи, крупные больницы с мощными хирургическим и травматологическим отделениями, институты соответствующего профиля. Для оказания квалифицированной помощи пострадавшим в результате ДТП необходимо также и наличие реанимационного отделения с круглосуточным дежурством врачей-специалистов.

Таким образом, профилактика травматизма — многофакторная проблема. Только успешное взаимодействие советских, административно-хозяйственных, профсоюзных органов, службы здравоохранения во всех аспектах профилактики травматизма будет способствовать эффективному снижению травм и их последствий.


 

 

Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить