Методика измерения артериального давления

Содержание:

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление (АД) является важнейшим параметром системы кровообращения. Под ним понимают давление, создаваемое кровью в артериях, с учетом сосудистого тонуса. Измерение АД является одним из самых распространенных способов объективного исследования больных и здоровых.

Систематическое изменение АД является симптомом патологии кровообращения. Достоверные данные об уровне АД очень важны на всех этапах медицинского обследования, а также в профессиональной патологии, спортивной медицине, авиации, на транспорте.

Методы измерения давления

При измерении АД необходимы определенные анатомо-физиологические знания. В амбулаторно-клинической практике наиболее доступным и массовым считается непрямой, звуковой или аускультативный метод измерения. Отечественной промышленностью для этих целей выпускаются сфигмоманометры ПМР (диапазон измерения 0-260 мм рт. ст. с погрешностью ±3 мм рт. ст.) и ПММ (мембранный манометр, диапазон 20—300 мм рт. ст. с погрешностью измерения ±4 мм рт. ст.).

Звуковой метод измерения АД был открыт в 1905 г. Н. С. Коротковым. Он основан на феномене звучания сдавленной снаружи артерии. Различными исследованиями и практическими наблюдениями установлено много факторов, влияющих на подлинность показателей уровня АД при использовании этого широкодоступного метода.

При измерении АД этим способом надо учитывать состояние аппаратов (равномерность ртутного столба, исправность манжеты, груши, клапанов, манометра, герметичность соединения, время и результаты проверки аппаратов специалистами медтехники). Следует обращать внимание на естественные или микроклиматические условия, позу исследуемого, его состояние, предшествующую деятельность, питание, вредные привычки, окружность плеча и т. д. При определении АД исследуемого лучше всего усадить «ли уложить, рука должна быть свободна от стягивающей одежды. Причем предплечье и сердце должны располагаться примерно на одном уровне. Длина манжеты должна быть достаточна для того, чтобы не менее раза охватить плечо. Вообще ширина манжеты должна быть на 20 % больше диаметра плеча (12—14 см). При более широкой манжете регистрируемое АД будет ошибочно ниже, при более узкой — завышено.

Как измерить артериальное давление?

Измерение АД рекомендуется повторить 2—3 раза после 2—3 мин, желательно на разных руках, особенно при неотчетливом прослушивании, экстрасистолии, мерцательной аритмии. Разница в показаниях АД на разных руках может доходить до 40 мм рт. ст. (систолическое АД) и до 20 мм рт. ст. (диастолическое АД). При измерении АД у худых результат ниже фактических данных, у полных — выше. Так, при окружности плеча 45—50 см некоторые исследователи предлагают вычитать из найденной цифры до 25 мм рт. ст.

Мышцы рук при исследовании должны быть расслаблены, ладонь обращена во всех случаях вверх, локтевая ямка открыта. Манжету накладывают плотно (без вдавления), причем отводящая воздуховодная трубка должна идти вниз. Соединив трубки и накачивая посредством груши воздух в манжету, доводят столбик ртути до прекращения пульсации артерии, затем на 30—40 мм рт. ст. выше, полностью сдавливая артерию манжетой. Слегка вывинчивая винтик у баллона и постепенно выпуская из манжеты воздух, одновременно внимательно выслушивают фонендоскопом пульсацию артерии в локтевой ямке. Появление первого выслушиваемого тона считают границей систолического АД, переход ясных тонов в глухие (не прекращение совсем!) — диастолического.

В настоящее время у нас освоено производство и широко поступают в реализацию новые аппараты для измерения давления — ИАД-1. Достоинствами их по сравнению с применяющимися является компактность устройства, объективность контроля, так как конструктивное решение прибора исключает обязательное прослушивание фонендоскопом. Достаточно правильно наложить манжету со встроенным в нее датчиком на артерию, подсоединить миниатюрный аппарат, создать резиновым баллоном давление и постепенно спускать воздух, как автоматически (соответственно уровню давления от верхнего до нижнего) подаются звуковые и световые сигналы.

Непрямой метод

К непрямым методам измерения давления относятся также пальпаторный (без фонендоскопа) и осциллографический. Прямое измерение АД осуществляется непосредственно в сосуде в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии, во время хирургических операций.

Оценивая уровень АД, обязательно учитывают совокупность всех факторов (кратность измерений, качество исследования, время суток, климатический пояс и т. д.). Даже у здоровых людей суточные колебания АД составляют ±10 мм рт. ст., а у неуравновешенных лиц — гораздо больше. У женщин АД несколько ниже, чем у мужчин. Изменяется оно под действием высоких и низких температур, вибрации, ускорений. Дифференцированно надо подходить к оценке АД и в зависимости от возраста.

Согласно рекомендации Комитета экспертов ВОЗ, у лиц до 40 лет АД до 140/90 мм рт. ст. считают нормальным, 160/95 мм рт. ст.— пограничным, более 160/95 мм рт. ст.— повышенным.

При оценке АД рекомендуется учитывать влияние конкретных ситуаций, элементы случайности, влияние стрессов. В этом плане относительно достоверным показателем является остаточное АД: после 10—15-минутного отдыха лежа измеряют АД 10 раз с интервалом 3 мин. Наиболее низкий уровень АД расценивают как остаточный, физиологический.

Повышение АД по сравнению с физиологическим возрастным называют артериальной гипертензией, снижение — артериальной гипотензией. Эти диагнозы можно поставить только после неоднократных измерений АД и консультаций врача. Фельдшера и акушерки должны регулярно регистрировать АД, принимать меры к обследованию и лечению выявленных больных у врачей-специалистов.


 

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить