Травматология и ортопедия в СССР

В нашей стране проведена значительная работа по развитию стационарной и амбулаторно-поликлинической травматолого-ортопедической помощи населению.

Обеспеченность населения травматолого-ортопедическими койками в сельской местности приближается к таковой в городах (с учетом использования сельским населением коек в городских больницах). Для улучшения оказания специализированной помощи жителям села в составе ряда центральных районных больниц организованы межрайонные травматолого-ортопедические отделения. Лечение больных со сложными повреждениями костей и суставов, а также с ортопедическими заболеваниями проводится в клиниках научно-исследовательских и медицинских институтов, республиканских, краевых, областных и крупных городских больницах. Развитие коечного фонда и научные разработки позволяют в настоящее время организовывать узкоспециализированные отделения, где оказывается высококвалифицированная помощь.

Развивается сеть больнично-поликлинических отделений восстановительного лечения, чему способствовали утвержденные штатные нормативы и положения о задачах, функциях, структуре, порядке госпитализации, отборе больных в указанные учреждения.

Постоянно возрастает объем амбулаторно-поликлинической помощи. Систематическая работа органов здравоохранения направлена на расширение сети травматолого-ортопедических кабинетов в поликлиниках. Увеличивается численность травматологов-ортопедов, немало сделано и в деле повышения их профессионального мастерства.

Наряду с продолжающимся укреплением материально-технической базы совершенствуется структура научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии. Открыты Курганский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии, Кузбасский институт травматологии и реабилитации. Расширяется сеть кафедр травматологии и ортопедии на факультетах усовершенствования врачей медицинских институтов.

Создан значительный научный потенциал для решения актуальных проблем предупреждения, диагностики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательной системы. За последние десятилетия в практику работы травматологов-ортопедов внедрены новые методы и методики лечения переломов, их последствий, заболеваний опорно-двигательной системы. Советские ученые являются пионерами в разработке методов эндопротезирования суставов; повсеместно распространен метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, позволяющего в ряде случаев перевести на амбулаторное лечение значительный контингент больных; внедряются в практику новый подход к хирургическому лечению инфекционных осложнений, система лечения переломов костей у больных пожилого и старческого возраста, комплексная терапия множественных переломов костей нижних конечностей. В практику скорой помощи широко внедряются результаты многолетних исследований по организации специализированной травматологической помощи и лечению пострадавших на догоспитальном этапе.

Использование микрохирургической техники позволило не только решить техническую и хирургическую стороны реплантации и реваскуляризации пальцев кисти и дистальных сегментов конечностей, но и разработать перспективные направления в лечении больших дефектов костей, трансплантации костных, кожно-мышечных лоскутов на сосудистой ножке. Развитию реконструктивной хирургии кисти способствовало внедрение аппаратов наружной фиксации различного назначения.

Ортопедия

В ортопедии дальнейшее развитие получают методы лечения патологии суставов и позвоночника, разработаны вопросы ранней диагностики наследственных системных заболеваний скелета, сберегательного лечения при опухолях и опухолеподобных заболеваниях скелета. Тесное сотрудничество с учеными смежных дисциплин — морфологами, биохимиками, генетиками, иммунологами открывает возможности для раскрытия патогенеза многих ортопедических заболеваний, выработки патогенетических методов лечения.

Ведутся глубокие теоретические исследования по обоснованию методов внеочагового остеосинтеза. Важное значение имеет выдвинутое Г. А. Илизаровым теоретическое положение о влиянии напряжения дистракции на формообразование кости, репаративную регенерацию костной ткани, сосудов, нервов и других мягкотканных образований. Предварительные результаты работ и выполняемые исследования показывают значение ритма растяжения в формировании сосудистой сети и костного регенерата, нервно-мышечного аппарата.

Тем не менее целый ряд проблем еще ждет своего решения как в научном, так и в практическом аспекте. Существующая практика использования значительного научного, кадрового и материально-технического потенциала еще полностью не дает желаемых результатов. Эффективность лечебной помощи при целом ряде повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы, даже в условиях специализированных травматолого-ортопедических отделений больниц и поликлиник, остается на недостаточном уровне. Разрабатываемые новые прогрессивные формы и методы профилактики, диагностики и лечения травм и заболеваний медленно внедряются в практику. В тематике научно-исследовательской работы по проблеме до настоящего времени можно найти примеры научных разработок, весьма далеких от современных запросов. Имеются факты дублирования научных исследований. Анализ такого положения дел свидетельствует о недостаточно тесной взаимной связи многих научно-исследовательских институтов и кафедр травматологии, ортопедии.

Уровень травматизма

Высокий уровень травматизма среди отдельных групп населения, значительный удельный вес случаев тяжелых повреждений требуют более активного участия медицинских работников, в том числе фельдшеров и акушерок, в реализации комплекса мероприятий по профилактике травматизма.

Необходимо дальнейшее повышение эффективности борьбы по преодолению пьянства и алкоголизма, являющихся одной из ведущих причин травматизма. На важность продолжения этой работы указывают наши данные о сокращении за последние 2 года числа лиц, госпитализируемых в состоянии алкогольного опьянения. Число случаев тяжелых травм у людей в состоянии алкогольного опьянения также уменьшилось.

Сегодня все согласны, что с пьянством необходимо вести решительную борьбу. Однако не все направления этой борьбы пользуются должным вниманием. Недостаточно используется улучшение информированности общественности о нынешней алкогольной ситуации как меры усиления борьбы с этим злом. Нужно наладить статистическую отчетность и публиковать данные по травматизму и по алкогольной проблеме. Динамика и структура взаимосвязи этих показателей позволят улучшить постановку профилактической работы.

Нуждается в дальнейшем совершенствовании работа по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих травматолого-ортопедическую помощь. За последнее десятилетие состав больных общехирургических, травматологических и реаниматологических отделений качественно изменился, значительно возросла доля больных с политравмами. Вместе с тем подготовка медицинского персонала по оказанию помощи при травмах опорно-двигательной системы не всегда оказывается достаточной для оказания помощи больным с сочетанными повреждениями.

Все еще медленными темпами происходит развитие коечного фонда, особенно специализированных отделений. В перспективных планах мероприятий по совершенствованию травматолого-ортопедической помощи населению не находят отражения вопросы организации ортопедических отделений для взрослых. Все это привело к тому, что ортопедические отделения открыты далеко не во всех республиканских (краевых, областных) центрах, причем в большинстве союзных республик в составе хирургических отделений функционируют лишь по 5—15 специализированных коек.

Недостаточное внимание уделяется обеспечению лечебных учреждений специальным инструментарием и оборудованием, столами ортопедическими и механотерапевтическими, для лечебной гимнастики и вытяжения позвоночника, наборами инструментов для устойчивого остеосинтеза бедра, наборами и приспособлениями к кроватям, а также шовным материалом, гипсовыми бинтами, синтетическими материалами для проведения пластических операций, антибиотиками, кровезаменителями. На местах недостаточно активно решается вопрос о развитии сети кабинетов (пунктов) для полного удовлетворения потребности населения в специализированной амбулаторной помощи и организации 1,5- и 2-сменных кабинетов для взрослого и детского населения. При определении числа должностей травматологов-ортопедов не учитываются обращаемость населения по поводу травм, ортопедических заболеваний, и расчетные нормы нагрузки. В результате этого в ряде республик неправильно устанавливается соотношение числа должностей, занятых травматологами-ортопедами и хирургами.

Многие кабинеты все еще располагаются в помещениях, где нет условий для специализированного приема больных и проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Слабо решается вопрос обеспечения преемственности и лечения больных, доставляемых бригадами скорой медицинской помощи в стационары. Улучшение подготовки медицинского персонала, оснащения бригад скорой помощи позволит снизить смертность на догоспитальном этапе, особенно на месте происшествия. Недостаточно используются возможности по организации в крупных многопрофильных больницах специальных палат и отделений анестезиологии-реанимации для госпитализации в них больных с травматическим шоком. Отделения не укомплектовываются (в пределах общей численности, предусмотренной действующими штатными нормативами медицинского персонала этих учреждений) квалифицированными врачебными и средними медицинскими кадрами, недостаточно оснащаются необходимой аппаратурой и специальным оборудованием.

Расширение стационарной и амбулаторной сети травматолого-ортопедических учреждений, подготовка кадров, внедрение новых методов диагностики и лечения больных положительно сказываются на уровне инвалидности и временной нетрудоспособности от травм. Вместе с тем в работе медицинских советов по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных имеются существенные недостатки. Органы здравоохранения, главные врачи не уделяют должного внимания экспертизе, а председатели медицинских советов сужают ее объем, ограничиваясь только осмотром больных и оценкой исхода лечения. При экспертизе мало обращается внимания на своевременность обследования больных, правильность выбора лечения; должным образом не налажен анализ ошибок и осложнений, возникших в процессе лечения, а также их причин.

Задачей медиков, работающих в области травматолого-ортопедической помощи, является скорейшее решение всех нерешенных проблем.


 

 

Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить